将药剂科剥离医院，改变原有用药激励 让医生“干干净净”用药

一名患者在药房前取药。改革后，在兖州中医院药剂科基础上组建的临床药品服务中心将独立核算，单独经营点击查看原图22场马拉松式的谈判后，济宁兖州中医院终于敲定了合作医药公司。除把医院的药品需求交由对方供给外，这家医院以药剂科为依托，与药品服务相关的人员，也被剥离出交给对方管理。在这场医药分开的改革中，医院的目的既为降低成本减负，也为了使医生工作更加本职纯粹，远离药品回扣，更加阳光的体现医务人员的劳动、风险和责任价值。文/图记者冀强

“吃”药的人太多了

就连医院本身，也曾是这串长长药品暴利利益链条上的一员。而在药品回扣的刺激下，有权决定患者吃哪种药的医生，也会选择将回扣更多的高价药开在处方上。

部分药品暴利早已经是一个公开的秘密。作为医疗卫生的业内人士，济宁兖州中医院院长孔庆民也并未讳言，“依附于药品生存的是庞大的利益链条，‘吃\’药的人太多了！”

无论是医生还是患者，都感觉不管是在医院还是药店，此前一些常见的低价药已越来越少，取而代之的是药效相似的高价药。“就拿抗过敏药来说，现在哪家医院还会开传统的扑尔敏？都换成了升级后的开瑞坦等药了。”济宁一名基层乡镇医院的医生告诉记者。据介绍，一般而言，百片瓶装扑尔敏价格一般在两元左右，但功效改进后的六片装的开瑞坦价格至少在20元以上。

这家基层乡镇医院的负责人表示，即便是一些在名列基本药物之列、此前货源充足的常用廉价有效老药，也变得无比稀缺。“10元以上的药品基本上能确保供应，但是10元以内、特别是1元以下的药就很难。”

在孔庆民看来，这几乎成为一个普遍现象。在分析其原因时，孔庆民表示，首先从药品生产环节来说，追求利润更大的药厂自然会倾向生产高价药。“这仅仅是开始，价格和税务部门自然也愿意卖高价药；医药公司和医药代表们，在高提成的刺激下，也对高价药青睐有加。”

就连医院本身，也曾是这串长长利益链条上的一员。在实施药品零差价之前，进入医院的药品允许加价15%后销售，“这么一来，就连院长也乐意去卖高价药，因为更容易创造更多营收。”

而在药品回扣的刺激下，有权决定患者吃哪种药的医生，也会选择将回扣更多的高价药开在处方上。中纪委机关报《中国纪检监察报》就在今年5月份披露，涉及腐败的深圳某医院药剂科主任供述称，医院每采购一盒阿奇霉素颗粒，就能获得3块钱的回扣。一位市级医院医生透露，一些有处方权的内科医生每月药品回扣就能拿1万多元。

孔庆民对此曾有一个鲜活的比喻：就像猫吃鱼一样，在鱼的引诱下，猫会想尽一切办法解馋。“面对或明或暗的药品回扣利益，无法只用道德去约束医生。”

22场谈判

当时共有21家公司报名竞争与兖州中医院合作，后期5家退出，用近两个月的时间，医院与剩余16家公司进行了22场马拉松式谈判

高价药的走俏，影响的不仅是患者的钱包。

孔庆民介绍说，在老百姓对药品概念不专业、药品经营管理不规范的大背景下，许多医生不能做到客观用药，“病历写着写着就写到药上去了，捡贵的用”。一个直接的影响就是，过度用药成为大众习惯。“曾经有并无大碍的患者追着医生问，为什么只给开了几片药，为什么不给我挂吊瓶？！”孔庆民回忆道。

过度医疗也给医院带来了压力。记者了解到，目前大部分地区都实行医保总额预付制度，但高药价带来高费用，进而产生高额报销，蚕食着医院头上的医保可报销总额。

2012年济宁和全国大部分地区一样，开始实行药品零差价销售政策后，医院不允许对药品进行加价销售。曾经是高价药利益链条上一员的医院，变得无利可图。孔庆民坦言，药品一度成为医院最大的负担。

在这些因素的倒逼下，孔庆民决定改革。

去年10月14日，兖州中医院下发通知，公布医药分开管理工作方案。按照规划，医院以药剂科为依托，把与医院药品服务相关人员、各项服务职能及相关工作剥离，组建临床药品服务中心。在考察谈判基础上，医院将选择最适宜的药品供应商进行战略合作，并把临床药品服务中心交由合作公司进行管理。

据孔庆民介绍，当时共有21家公司报名竞争与兖州中医院合作，后期5家退出，用近两个月的时间，医院与剩余16家公司进行了22场马拉松式谈判，最终在当年12月10日，与华润济宁医药有限公司签订战略合作框架协议，自此将正式推行“医药分开”改革。

根据双方协议，被剥离后新组建的临床药品服务中心将通过与公司合作，承担医院药品供应、临床用药指导、药品质量监控等多项工作，进行独立核算，单独经营。

按照“新人新办法、老人老办法”的原则，临床药品服务中心在编人员的人事关系保留在医院，各类保险费用由医院缴纳，但工资奖金及其他福利均有合作公司发放。聘任制人员劳务关系暂由合作公司代管，相关待遇也由其发放。同时，医院保留职工们原有档案身份不变、工资标准不变，并按照相关规定按时为其办理晋升、聘任和工资晋档等手续。

切断“用药激励”

如果发现药品公司暗地向医生输送回扣，首次将扣除30万公司此前缴纳的保证金，三次后将扣光巨额保证金，并视为对方违约，解除合作合同。

孔庆民说，他在力图探索医药分开管理的另一种模式，逐步实现医与药的“完全”分离。这对切断医院、医生和药品之间利益联系，改变以药补医模式，规范临床用药行为、杜绝药物滥用、减少医疗资源浪费和患者负担、促进临床医疗安全，体现医务人员的劳动价值，推动医院可持续发展都具有重要意义。据孔庆民介绍，目前兖州中医院每年药品需求价值约在5000多万。通过与独家合作，可以使药品供应商利润最大化。在此基础上，让对方来负担三十多名原药剂科及相关人员的工资奖金等，医院有效降低了医院成本，减轻了医院负担，可谓双赢。

唯一受到影响的是医生。孔庆民透露，在双方签订的协议中约定，将整顿临床不规范用药行为，严查收受药品回扣行为。如果发现药品公司暗地向医生输送回扣，首次将扣除30万公司此前缴纳的保证金，三次后将扣光巨额保证金，并视为对方违约，解除合作合同。“还是那个猫和鱼的例子，鱼没了，怎么保障猫的积极性？”孔庆民自问自答介绍说，作为配套措施，医院制定了更有激励性也更科学的绩效分配制度，“向临床倾斜，向一线医生倾斜，除劳动量外，还考量医生工作的风险、质量、难度和病人满意度。多劳多得，优劳优得，逐步探索医生年薪制，让医生的价值得到更阳光体现，让医生‘干干净净\’用药。”

在兖州中医院与华润济宁医药有限公司签约当日，兖州区卫计局副局长蒋国强就对这一模式给予了肯定，能有效切断“用药激励”，重构医院内部运行机制，“不仅对上符合国家医改精神，对下符合医院工作实际，是一次医改模式的创新。”

今年3月份，省卫生计生委副主任、党组副书记袭燕一行前往兖州中医院调研，并就深化医改工作召开专题座谈会。袭燕在讲话中表示，该院在探索实施医药分开等综合改革方面提供了好的探索和经验。

一个佐证改革成效的数字是，今年上半年兖州中医院业务收入比去年同比增长了37%，刚刚过去的六月份，医院西药和成品药的药占比已经下降到了31%——在今年五月份国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出，对公立医院医药分开提出的目标是，力争到2017年药占比缩小到30%左右。如今，改革半年后的兖州中医院，已经提前两年达到了国家提出的改革目标。

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