政企联手共筑百姓第二道生命线 山东人保财险依托大病保险服务社会

2012年8月24日，国家六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。2013年1月1日，山东省政府在全省范围内率先施行新农合大病保险。

2012年人保财险山东省分公司率先在济宁邹城开展试点工作，开创了山东保险行业承办大病保险的先河。自2012年以来，人保一直致力于大病保险的承办工作，连续两次在大病保险承办资格招标中，以第一名的成绩中标。为了推进大病保险这一惠泽千万民生政策险种有效实施，让百姓切实感受到“人民保险，服务人民”的关怀，近三年来，人保公司系统上下，众志成城、倾心付出，举全司之力做好大病保险工作。

一是在队伍建设方面。公司已成立了省市县三级居民大病保险工作团队，保障了大病保险业务“封闭运作、独立运营”。二是在制度完善方面。公司从人力资源保障、内部控制、服务监督、理赔实务、督察稽核等方面制定并完善了多项工作管理制度，保障了政策落实与工作推进的标准化。三是在系统对接方面。公司自主开发的“健康险专项信息系统”，实现了大病保险的理算、审核、查询、统计、分析、监控等功能，提升了风险管控、监督管理、风险分析等科学化管理水平。在克服了各市地新农合系统开发商不统一的困难下，与198 家定点医疗机构实现了即时结报。其中临沂、滨州还实现了30 多家乡镇级医院即时结报，这既是山东省大病保险报销服务网点的创新，也是人保财险服务的渗透能力的体现。四是在追补报方面。公司时刻以“政府放心、群众满意”为目标，创新服务手段，简化赔付手续，快速及时补偿。实施5+2工作模式，全网点无休日处理赔案；发动公司全员上门核实患者身份、收集患者账号，保证了患病参保居民及时获得补偿。在大病保险服务过程中，主动催赔成为了人保财险的服务亮点和特色，获得百姓高度赞誉。五是在风险管控方面。公司以严字当头，加强风险管控，保障基金安全。严抓理赔环节管控，制定科学合理的理赔补偿流程，坚持“突出服务前置、加强过程管理、实现方便快捷、强化事后监督”的服务体系建设思路。六是在服务宣传方面。发挥公司经营机构和服务网络优势，发放宣传册、明白纸等共计200 万份；同时通过各地报纸、广播、电视等新闻媒体对政策及补偿案例进行跟踪系列报道，确保大病保险惠民政策迅速落地。

三年来，有艰辛、有成功、有喜悦。每当深入患者家庭看到因病致贫的景象时，人人为之心酸；每当看到患者领到补偿资金的喜悦时，保险公司深感安慰。截至2015年5月底，人保公司共计补偿大病保险案件843290人次，补偿资金15.66亿元，提升基本医疗保险实际报销比14个百分点。切实防止了百姓“因病返贫、因病致贫”现象的发生，实现了由“大病普惠”向“大病特惠”的跨越，放大了党和国家惠民政策的效果，为百姓构筑了第二道生命线。本刊记者逄增凤通讯员尹涛尚斌

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