乡村医生困境调查本报记者 朱师良

乡村医生困境调查

乡村医生，一个平凡的职业；乡村医生，又是一个神圣的职业。

乡村医生背负着所有村民的健康和防疫，用最简陋的工具守卫着农村群众的健康。然而，由于受历史原因、卫生体制、人事政策等诸多因素影响，乡村医生面临身份不明、工资待遇低、整体素质低等问题，严重制约着农村卫生事业的发展。

据了解，甘肃省在岗的乡村医生已呈老龄化趋势，而年轻人又不愿到农村从事这一职业。乡村医生正面临后继乏人的尴尬局面。

农民需要乡村医生

今年63岁的李建华是兰州市榆中县龙泉乡水坡村卫生所的乡村医生。他，一个没有职业资格证的医疗系统编外人员却行医37年。李建华自1971年开始从事医务工作，“在水坡保健站抓药，抓了3年。”李建华说，1975年开始在榆中县上了两年半医疗培训班，1977年开始跟随一位老中医行医。

龙泉乡交通不畅，有的农户相距十来里路，加之卫生所医疗条件差，没有一张像样的病床，病人输液必须靠医生入户。李建华每天穿着一双破旧的军绿胶鞋，翻山越岭，走村串户。

李建华的收入由两部分组成：一是卖药的钱。按照国家的基本药物零差价制度，大夫售出零差价药物，可获取15%的提成。二是诊疗费。李建华擅长中医，每开一个处方便有2元的诊疗费。若遇入户输液，距离在5公里以内的收5元钱出诊费，5公里以外的酌情上浮一两元钱。

李建华所在的农村卫生所不只给村民看病，还承担着基本公共卫生工作的职能，包括疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生保健等。

“我们工作量是普通医院医护人员的8倍，论收入，却不及编制内医生的四分之一。”李建华说。

周强祖是榆中县三角城乡化家营村卫生所的“坐堂先生”。上世纪60年代，19岁的他成了一名“赤脚医生”。上世纪70年代末期，合作医疗模式逐渐结束。随后，卫生部宣布取消“赤脚医生”这一名称，考试合格者均转为乡村医生。1979年，周强祖通过全省统一考核拿到了乡村医生证书。提起自己行医50年的经历，周强祖坦言，“我们在公共卫生方面是有功劳的，以前农村横行的小儿麻痹、百日咳、白喉、血吸虫病、疟疾、天花、霍乱、丝虫病等地方病，现在已经基本绝迹了。”

按照企事业单位退休人员管理办法，今年73岁的周强祖早已过了退休年龄，但“退休”二字与他无关。他说，“我们没有退休一说，啥时候跑不动了就回家休息了。”

现在，周强祖还有一件烦心事，那就是赶紧物色“接班人”，本来儿子是自己一手培养起来的人选，可这几年高原夏菜发展迅猛，儿子夫妻俩靠种菜每年入账8万元，是卫生所8年的收入。

由于长期不能解决待遇问题，这些服务了几十年的乡村医生，却一直游离在国家体制之外，目前他们都年事已高，却没有人来接班。

多数村医对收入不满意

兰州大学公共卫生学院营养与食品卫生学研究所余小龙研究员，带领调研组对甘肃乡村医生的现状进行了专题调研。

调研组详细调查分析了甘肃省乡村医生数量、年龄分布、工作年限、学历、收入水平、健康状况及存在的问题。调查采用分层随机整群抽样方法，抽取全省14个市、州的3519名乡村医生，并进行问卷调查。

结果显示，甘肃省乡村医生老龄化问题比较严重。40岁以上的人员达59.5%，从医20年以上者占50.7%，2000年以后新增乡村医生锐减，仅为12.30%。同时，乡村医生人员素质较低，中专及以下学历达81.3%。另外，乡村医生平均年收入为13340元，47.0%的被调查者平均年收入不足1万元。乡村医生收入来源主要为卫生服务和农副业，其次为预防保健和政府补助。乡村医生自身的健康状况也不尽人意，只有75.8%的被调查者身体处于良好状态。

调研组认为，甘肃省乡村医生存在老龄化趋势，且人员素质不高，收入水平偏低，建议尽快加强甘肃省乡村医生队伍建设，完善乡村医生培养，建立健全乡村医生的收入和保障体系。

村医急盼解除后顾之忧

一方面，乡村医生在农村不可或缺；另一方面，又面临着乡村医生构成趋于老龄化，且年轻人不愿从事这一职业的现实困境。

余小龙研究员认为，最有效的手段还是通过政策扶持、增加财政补贴等提高村医的收入，并帮助其不断提高医疗技术水平，同时国家应加快解决乡村医生退休后养老的问题，解除其后顾之忧，让广大乡村医生生活有尊严，从而更好地为农村群众服务。

为了进一步了解甘肃省村医队伍建设情况，民盟甘肃省委也深入陇南、定西、临夏等市州的部分乡镇、村社，采取进乡入村、实地调研、听取汇报、查阅资料、发放调查问卷、实地走访农户等形式，对甘肃省乡村医生队伍建设情况进行了深入调研。

以陇南市为例，目前共有村级卫生组织3181个，其中集体办539个，村医联办174个，乡镇卫生院设点126个，个体办2242个，全市90%以上的县（区）农村儿童的计划免疫接种等公共卫生工作，由村医承担。村级卫生组织一半以上由个人开办，政府对农村卫生的支持极其有限。对确定承担公共卫生服务职能的乡村医生，每月仅付100元的工资。

为此，民盟甘肃省委向政协委员提案组递交了一份《关于加强甘肃省农村村医队伍建设的提案》。提案指出，村卫生室虽然是为农村人口提供基本医疗服务与公共卫生服务的非营利性医疗机构，但财政扶持不到位，各级政府应切实承担起农村基本医疗与公共卫生职责，明确乡村医生的隶属关系，明确他们的身份，应与乡镇卫生院人员一样纳入事业编制。

民盟甘肃建议，应取消卫生编制制度，推行聘用制度和岗位管理制度，“优胜劣汰，奖勤惩懒”，提升乡村医生的待遇水平，通过逐步缩小城乡医生待遇差距，消除乡村医生待遇歧视。此外，政府应限定最低补助标准，尽量缩小乡村医生地域性差异。

提案还认为，应建立规范的医生执业保险制度、医疗风险分担机制，出台解决乡村医生养老保障实施意见，将乡村医生纳入企业职工基本养老保险范畴，适当放宽乡村医生执业资质，并给予特殊的政策保障以及倾斜，减少乡村医生流失。

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