旅日笔记之四全球第一的医疗

□ 曹晓红（南充）

世界卫生组织（WHO）在最新一期报告中，从“医疗水平”、“接受医疗服务难度”、“医药费负担公平性” 等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较。 日本因“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”以及“国民平均寿命高”等原因，再次蝉联第一。 中国位居第64位。

全球一流的医疗水平， 高品质的医疗服务， 吸引了越来越多的外国人尤其是中国人赴日本医疗旅游。他们或参加体检，或住院治疗， 即或这样， 在日本也从来没有出现过“看病难”，医院里永远都是医护人员比病人多。 医生仔细问诊， 护士跪式服务， 常常是几个医护人员照护着一个病人。不像国内，一屋子病人眼巴巴地等着医生。

如此良好的就医环境，得益于日本先进的预防医学体系以及看病就诊预约制。

小医院解决大问题

在日本旅游， 得暇参观了京都大学医学部附属医院。 这个偏居京都一隅的医院相比四川大学华西医院可以说是要“牛”好几倍，因为就在去年10月1日，2018年诺贝尔奖揭开神秘面纱， 京都大学医学部的本庶佑教授与美国免疫学家詹姆斯·艾利森共同收获了生理学或医学奖。更重要的是，这已经不是京都大学第一次出现在诺贝尔奖名单上了。1949年以来，这所大学已有6人获得诺奖。

按照我们的思路，这个令人瞩目的大学的附属医院，一定会像华西医院那样门庭若市，半夜排队挂号、病人扎堆输液。然而我们看到的景象却让人难以置信：没有显赫的高楼大厦，街边的门楣也极其普通，稀稀拉拉的病人在护士的引领下，从容地完成一个又一个检查项目……

导游告诉我们，来这里看病的人，都是在社区医院或私人诊所初诊后，因为病情需要，拿了医生的推荐信，才来接受进一步检查或治疗的。

日本的医疗体制是国立、公立、私立并存，医院实行分级诊疗和看病预约制。 国家有综合性的国立医疗与研究机构， 各地方政府设立公立医院， 数量最多的是遍布全国各地尤其是社区的私人医院。我们在日本的大街小巷，看到很多挂着大小牌子的私人医院，齿科、骨科、鼻科、产科、儿科等，分得很细且多是专科。

据说，日本的这些专科诊所，医生都有相当专业的水平。许多专科私人医院和诊所，都是几代祖传，院长大多是医学博士。而且日本非国立医院的医生允许兼职， 因此许多诊所的专科医生，都是来兼职的著名医学专家、医学教授，而不是医科大学刚毕业的实习生。

日本人看病， 伤风感冒头疼脑热之类都是去自家附近的诊所，也就是私人医院。诊所觉得你这个病需要做进一步检查，或者需要手术，医生就会给你开推荐信， 并为你预约好时间再去大医院治疗和动手术。 没有诊所医生的推荐信或者说没有预约，是无法去大医院看病的。日本的大医院，尤其是国立医院，基本上以治疗难病大病为主，门诊和治疗都采取预约制，预约一般需要两三天，有的当天可以约到。

正是这种从私立到公立、国立，从小诊所到综合性大医院的立体社会医疗保障体制， 才解决了日本1亿多人的看病难问题。 大医院不会人满为患，小诊所不会门可罗雀。

日本的医院对病人服务十分到位，体贴入微，如做心电图、超声波时涂的耦合剂是温暖的，完了用热毛巾为你擦得干干净净； 病人住院是不允许家属陪护的，病人的护理，包括上厕所、洗澡，全部由护士来完成。

政府帮忙减肥

在大阪机场准备回国的时候， 多年不见的好友赶来送行。

他乡遇故知。 两个女人除了寒暄少不了相互细细打量。 我惊异于她的身材仍像30多年前那样苗条， 而我们到了这个年纪， 都有些发福了。问她保持身材的秘诀是啥，她爽快地回答，不敢长胖呀，稍稍胖一点，就会有工会的人来教育你，再不注意，社区医生就要找你谈话。当一封又一封恳谈信送到单位，真的非常难为情，所以就拼命控制自己，自然就不容易发胖。

据了解， 日本政府对国民苗条的要求已经上升到了法律高度。其一项立法规定，男性腰围超过33.5英寸（85厘米）、女性超过35.4英寸（90厘米）的人，如果血糖、血压、血脂其中一项不合格，就要在3个月内自行减肥；若减肥失败，要接受饮食控制教育；再过6个月仍然超重，必须自动离职。

政府帮忙减肥，收效甚好。目前，日本的肥胖率还不到4%，而美国肥胖率高达31%，中国肥胖率为12%左右。

除了严控国民体重， 日本政府每年还要为癌症、糖尿病、心脑血管疾病等患者支付巨额的医疗费。为促进民众健康生活，帮中老年人及早发现和预防疾病， 日本几乎每个城市都设有公立健康管理中心，健康管理中心的主要工作是定期体检，除了常规项目，还有根据年龄、性别划分的“针对性检查”，如40岁至50岁的男性要接受糖尿病、心血管疾病、前列腺等的精密检查，健康中心会根据检查结果提醒、监督国民进行干预性治疗。有一个数据表明，在55至64岁的男性中，日本人冠心病死亡率还不到美国人的十分之一。

日本人之所以寿命最长、心脏最健康，身材最苗条，这与他们重视身体的健康管理，重视早期筛查与预防有很大关系。

医院只看病不卖药

日本的医和药是分离的。

日本的医院没有药房。医生开了处方之后，病人需要拿着医生的处方去外面的药店买药。街上的药店有两种，一种是卖非处方药的，就是游客很喜欢买买买的药妆店， 里面除了常备药之外，还有很多药妆，以及洗发水、护肤品等。药妆店药品的品牌概念很重要， 比如我们喜欢下手的一般是小林制药、 武田制药以及DHC等。另外一种是处方药， 处方药是完全根据医嘱开具的，单位不是盒，而是病人需要服用的天数，所

以给的药都没有包装，而是用纸袋和盒子装好分成一份一份的，病人完全不知道药是什么牌子。有的药，医生只开了一粒药，药店也会卖一粒，十分的严谨。

除了当场需要注射的针剂， 日本的医院不卖药，医院只挣医疗费，不赚药钱，大小医院都如此，为的是保持药价的公平。 这个机制彻底断绝了医生为了多拿钱而故意开贵的药的现象， 因此日本的医生对用药很谨慎，而且还会主动帮你货比三家，比如同样疗效的药， 哪种药会比较便宜等都会给你一些指点。

正因为药品是市场化，而不是医院垄断，所以它的价格就处于一个相对竞争的状态， 全国的药店，不会出现同一个药不同价格。医院不能在用药上赚病人的钱，便不会乱用药，多用药。住院和急诊病人的用药，虽然由医院提供，但由于医院所有的药都列入医保范围， 而且价格受到医保机构监督，因此，医院用药也是市场公平价，不会比外面药店的药价格高出许多。

日本的医疗水平、 医疗服务质量能够长期保持世界第一， 日本人能够成为全世界最长寿的人群，是由完善的医疗制度、医务人员的人道主义情怀做保障的。

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