红斑狼疮伪装胃肠炎 医生团队抽丝剥茧缉“真凶”

贪嘴吃了几口仔姜兔，家住温江的陈女士便开始又吐又拉，最严重的时候一天拉二三十次。她以为是刺激性食物让胃肠炎犯了，四川省人民医院温江医院风湿免疫科团队却发现，真凶竟是系统性红斑狼疮、肠系膜血管炎。经过近20天的对症治疗，陈女士目前已康复出院。

肚子拉得就像

关不上的水龙头

47岁的陈女士有胃肠炎的“老毛病”，今年3月她曾因腹痛腹泻到成都某医院住院治疗，诊断为急性胃肠炎，症状缓解出院后，她就落下了稍不注意就拉肚子的毛病。上个月，陈女士没能抵住仔姜兔又麻又辣的诱惑，吃了几口，当晚就上吐下泻。第二天一大早，折腾了一晚的陈女士来到四川省人民医院温江医院银海湾门诊部就诊，但还是没能缓解病情。第三天，陈女士住进了四川省人民医院温江医院全科医学科。

腹痛、腹泻、呕吐，虽然症状与普通胃肠炎一样，但结合陈女士这几个月的状态，接诊医生开了一个腹部CT检查。检查结果提示：陈女士盆腔多量积液。

盆腔多量积液，腹膜炎、盆腔炎、急性阑尾炎、宫外孕都有可能，医生请来了妇科会诊。妇科医生做后穹窿穿刺检查，抽出了淡红色液体；由于CT没看到附件包块，立即又做了经阴道彩超，仍然没有包块，送尿HCG阴性，宫外孕排除。医生再请来胃肠外科会诊，依然没看到胃肠疾病穿孔或出血的证据。妇科和胃肠外科疾病都排除了，但针对拉肚子的各种治疗方法依然止不住陈女士的“水龙头”。这时，值班医生李婷发现陈女士以前有甲状腺功能减退病史，而且反复出现低蛋白血症，考虑到很多甲状腺功能异常疾病与风湿疾病有关联，李婷多了一个心眼，让陈女士查一查自身抗体。

“常见”疾病有“不常见”表现

要多个心眼

当天下午，主管医生伍小桃正为陈女士止不住的腹泻焦头烂额时，发现她的自身免疫检查结果存在异常！便立即请来风湿免疫科主任刘怡会诊，此时陈女士精神状态非常差，肚子胀得像七八个月的孕妇一样大，里面全是气，拍起来“咚咚”直响。

刘怡仔细查体，发现陈女士的指尖有细微的血管炎改变，结合腹部CT，再一询问病史，原来，今年3月住院期间，陈女士出现过白细胞减少，表示血液系统有损害，种种迹象都把结果指向了系统性红斑狼疮，而腹痛腹泻腹胀的原因考虑是狼疮导致的肠系膜血管炎。

“肠系膜血管炎为系统性红斑狼疮少见且危及生命的并发症，可隐匿发病，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。”刘怡赶紧向陈女士及家属说明病情的危重程度，“不及时处理，会出现肠坏死、肠穿孔，随时可能要命。”

时间紧迫，刘怡连夜调整陈女士的治疗方案。一个困难摆在了刘怡面前：激素是一把双刃剑，用大剂量的激素，狼疮控制了，但容易发生感染；如果狼疮不控制，病情将进一步恶化。思前想后，刘怡选择了一定的激素量联合静脉丙种球蛋白治疗。随着治疗方案的调整，陈女士的腹痛、腹胀、腹泻开始好转，这期间，刘怡请来四川省人民医院风湿免疫科指导专家周彬教授进行了床旁指导治疗。经过系统治疗，二十天后陈女士好转出院，并为医院风湿免疫科医生的认真负责送来了感谢信和锦旗。

刘怡说：陈女士是非常不典型的一个狼疮病人，并没有狼疮病人的典型皮疹表现，如果不及时治疗，可能会面临肠穿孔、肠坏死。她提醒大家，反复腹痛腹泻拉肚子，如果常规诊治没有好转，多一个思路，考虑一下免疫疾病，风湿病变幻莫测，如果临床或生活中遇到“常见”疾病的“不常见”表现时，需警惕风湿病可能。

谢小英 本报记者 余星雨 文/图

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