砀山县创新农合新机制 为民生工程提供优质服务——砀山县农合局工作纪实

新型农村合作医疗是一项事关德政、民心的工程。 2007年以来，砀山县新型农村合作医疗事业在县委、县政府的大力支持下，在直属部门的正确指导下，全体工作人员团结拼搏，开拓创新，不断打开工作新局面，使砀山县参合人数逐年上升，受益面逐年扩大，补偿率逐年增加，取得了良好的社会效应，受到省、市卫生部门一致好评，先后被砀山县委、县政府授予“先进集体”、“优秀股室”光荣称号，2010年度获“省级青年文明号”命名表彰。总结几年来的工作，主要做了以下几个方面的工作。

制度建全有效 工作扎实有力

新农合事业是一项新兴的事业，没有现成的捷径可循，为了搞好这项工作，农合局作为经办机构必须努力探索出适合砀山县的规章制度，并使得以严格执行。根据省文件精神，砀山县农合局先后印发了砀山县新型农村合作医疗实施方案、门诊统筹实施办法，考核办法等一系列规范性的文件，并结合全县实际情况，适时调整和完善政策。为了使医疗机构认真执行政策，农合局工作人员经常走村入户，深入到定点医疗机构蹲点，近距离与参合患者接触，与参合群众见面，反映他们的问题与意见。早在2007年底砀山县就创新思路方法，选择了部分临床路径明确的常见住院病种实行“单病种限价收费、定额补偿”办法。县内实行单病种的有阑尾炎、疝气、锁骨骨折、四肢骨折、肛肠病、卵巢囊肿、子宫切除、下肢静脉曲张等几种疾病。几年来，这些单病种付费办法使砀山县群众真正受了益，个案补偿率高达90％以上。为进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据省卫生厅、省民政厅文件精神，砀山县决定对患有白血病与先天性心脏病的大病儿童给予实行按病种付费。短短几个月时间，外转的单病种就达到十多人次。

加强网络建设 强化监督管理

砀山县一直重视信息系统建设，并把与各级医疗机构的HIS系统联网作为加入新农合的首要条件，先后为37家定点医疗机构建立了网络信息平台，并实现了与省级联网。通过不断完善，目前已经完全实现了在线审核、及时结报、实时监控。这不仅方便了监管工作，也为规范操作、及时提供数据建立了可靠保证，为政策的调整及决策提供了正确依据。为了扩大群众受益面，引导参合农民有病早治，防止小病拖成大病，使乡村两级基本卫生服务功能得到合理利用。通过多次评审，全县216家村级卫生室全部开通门诊统筹，覆盖率达到100％。门诊统筹的全面开通，极大地方便了老百姓的就近就医，也为实现全县农民“小病不出村”奠定了良好的基础。但村级卫生室开通定点，无疑增加了监管的难度。实行网络即时监管，可以使得日常监管变得方便快捷，216家村级卫生室，每开一张处方，都要进行网络上传，方可及时结报。经办人员在办公室就能够看到各家村级卫生室每天的诊疗情况，便于及时进行监督审核，发现问题，解决问题。

强化医疗监管 确保基金安全

随着新农合筹资水平的提高，砀山县新农合参加人口达到75万多，监管的基金超过亿元，基金数额越来越大，加强新农合基金监管的任务越来越重。为了确保基金监管安全。砀山县一直把医疗监管工作作为工作的重中之重来抓。一是严把制度关，严格执行财务制度、会计制度和国库集中支付制度，将基金全部纳入财政专户管理和核算，实行收支两条线，专款专用。除了实行定期审核外，我县还由监察部门牵头，成立由王怀启副县长为组长的新农合专项执法监察领导小组，由卫生局、财政局、物价局、监察局等联合对新农合进行专项执法检查。二是卫生和公安部门进行了密切合作，对于发现的假发票、冒名顶替行为，采取直接和县经侦大队联系的办法，力争追回全部资金。2010年共查处违规造假套取新农合基金事件6起，涉案资金总计10多万元，全部退回基金专户。三是强化对民营医疗机构的监管，确保基金运行无风险。我县2010年元月份实行医改试点后，乡镇卫生院医疗费用降低，公益性增强，所以强化对非医改医疗机构特别是民营医院的监管尤为重要。为此出台了以下措施控制医疗费用的不合理增长：首先切实加大了稽查审核力度，为了实现即时监管，县农合局成立医疗监管日常督察组，对医疗机构进行常年下乡检查。对放宽入院指征、挂床等行为进行严肃查处，同时还要对不合理收治、不合理用药、不合理检查，重复收费、分解收费、超标准收费或自立项目收费的，直接从基金中扣除，引导医院加强自律，规范自身的诊疗行为。全年进行定点医疗机构正规督查达33次之多。县卫生局在5月份对非医改单位进行了新农合专项督查，针对督查结果出台了《关于对非医改单位新农合专项督察的通报》，对存在的问题进行了逐一剖析并要求认真整改。通过以上措施，民营医疗机构住院人次及补偿资金均有不同程度的下降。

以人为本 探索创新发展

刘培是砀山县首位受益新农合换肾成功患者，为方便这些重大疾病患者的后续治疗，砀山县研究同意特殊病种门诊费用纳入新农合住院补偿，提高了补偿水平，真正缓解了这部分困难人群的“治病贵”的问题。为了使新农合政策更加体现群众要求，砀山县农合局开展了“规范管理优质服务活动”，邀请各级人大、政协代表，向群众问政、征求群众意见活动。根据群众意见，农合局及时调整服务策略，对县外就医的大病患者，可以直接到农合局领取补偿款，缩短了报销时间，提高了基金的使用效率，方便了重症患者的后续治疗，一时间，大家奔走相告：超过8000元的可以到农合局领钱了。

为了方便参合病人县外就医，砀山县结合实际情况，在完成省内医院即时结报的基础上，与病人流向较多的省外医院———江苏徐州医学院附属医院等签订了即时结报协议，并完成了网络对接，在这些定点医院看病的群众可以象县内定点医疗机构一样，出院时即可领到补偿款。一定程度上缓解了群众“看病难”的问题。

7月1日开始，农合局在县医院试行重大疾病按病种付费试点。在村级卫生室进行门诊统筹总额预付试点，以探讨安全有效基金支付方式改革，使砀山县新农合真正服务于最广大的参合群众。砀山县农合局务实工作，一心为民，努力把新农合制度建设推向更高水平，切实把这件得民心、顺民意的大事办好、办实、办出成效。

局长 杨志昂

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