宿州市统一城乡居民医保和大病保险保障待遇 降低基本医保起付线 提高大病患者待遇保障

昨日上午，市医疗保障局召开新闻发布会，会议发布了《宿州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》），自7月1日起施行。《实施方案》整合了原城镇居民医保和新农合现行保障待遇，统一了城乡居民门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险保障待遇。截至7月2日上午8时，24小时时间内，全市共结算住院、门诊病人34882人次，市及各县区新政策衔接过渡有序，系统运行平稳。

据了解，《实施方案》中明确了普通门诊在参保县区域内协议定点医疗机构报销比例为55%，不设起付线。每人年度报销限额220元（含一般诊疗费），县区域内协议定点乡镇卫生院（含二级乡镇卫生院）和社区卫生服务中心等单次报销限额为40元（含一般诊疗费）；在一级以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）治疗，每人每天报销一次，报销限额为25元（含一般诊疗费）。常见慢性病门诊报销比例为60%，年度起付线为200元，每人年度累计报销限额3000元；在省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线，在省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用纳入报销范围；大额门诊，二级及以上医疗机构年度起付线为1000元，报销比例为40%，每人年度累计报销限额2500元。同时，增加了罕见病病种门诊报销政策，参照特殊慢性病门诊执行；增加门诊慢性病病种数量，新农合和城镇居民医保门诊慢性病病种原来分别为45个、5个，整合后统一增加至55个（常见门诊慢性病35个、特殊慢性病20个）。

《实施方案》还调整了普通住院起付线与报销比例。一级及以下医疗机构起付线为200元，报销比例为85%；二级和县级医疗机构起付线为500元，报销比例为80%；三级（市属）医疗机构起付线为700元，报销比例为75%；三级（省属）医疗机构起付线为1000元，报销比例为70%。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍；到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用的20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例为65%。同时，调整意外伤害住院待遇，按普通住院起付线和报销比例执行，单次封顶2万元，年度封顶4万元；年度多次住院累计起付线最高为1万元。另外，提高分娩住院待遇。新农合生育定额补助原来为800元，城镇居民顺产补助为600元、剖宫产补助为1200元，整合后统一为顺产补助800元、剖宫产补助1200元，城镇居民顺产提高了200元、新农合剖宫产提高了400元。

在大病保险方面，《实施方案》明确了起付线、报销比例和封顶线。一个保险年度计1次起付线。大病保险起付线为1万元，大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例为60%；5－10万元段，报销比例为65%；10－20万元段，报销比例为75%；20万元以上段，报销比例为85%。省内医疗机构大病保险报销限额封顶线为30万元，省外医疗机构大病保险封顶线为20万元，降低了基本医保起付线，有效提高了大病患者的待遇保障。（记者庞瑞莲）

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