义安区医保局多举措做好意外伤害理赔工作

本报讯（方文婷 王进）今年以来，义安区医保局多举措做好意外伤害理赔工作，在维护基金安全的同时也保障了群众权益。截至8月底，义安区城乡居民意外伤害保险累计报销1042人次，金额678.8万元，成功拒赔非意外伤害案件115人次、累计金额180.73万元，节约医保基金约99.4万元。

义安区医保局设立了多个专门窗口，与商业保险公司合作办公，为参保群众提供案件受理、业务咨询和理赔等服务，为定点医疗机构提供医保结算服务；积极配合医保中心开展定点医疗机构巡查、核查工作，配备了24小时报案电话，在全市各大医院出院结算窗口张贴宣传资料，公示报销流程；设置医疗巡查岗，对义安区居民外伤住院较多的医疗机构的巡查每月不少于6次，对于有第三方责任、工伤或有他方赔偿的责任案件予以拒赔，同时做好政策宣贯及解释工作；定期下乡入户调查，通过对村民的走访了解、核实疑问外伤案件的发生经过，并将120、交警巡查纳入意外伤害日常巡查中，最大限度拓宽巡查渠道。对于异地发生意外伤害案件，该局挑选金额、疑问较大案件，组织专门人员赴异地实地调查并通过电话、邮件等形式请求当地急救中心、医院等查询外伤具体发生时间、地点等。该局对意外伤害案件调查率一直保持在30%以上，疑点案件调查率100%。为了确保基金安全，该局强化管控理赔风险，实行意外伤害巡查制度、大病电话回访制度、大额案件电话核实制度、自查互查制度等。

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