做客嘉宾：潘嘉严 芜湖市第一人民医院儿科 主任医师、硕士生导师儿童肥胖为什么未成年儿童也会患高血压？高血糖？高血脂？男孩还出现乳房发育？这些，主要还是与严重肥胖

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案 例

男孩，出生超重，从小肥胖，长期只喝饮料，从不喝水。9岁1个月时就诊，体重91.5公斤，身高144.1厘米，颈后部“黑棘皮征”、血压130/80mmHg，体重指数（BMI）为44.06。化验、B超提示高血糖、高血脂、胰岛素抵抗、脂肪肝。

男孩，父母均肥胖，从小对任何食物都表现出极大的兴趣，食量大，进食特别快。15岁9个月时就诊，体重98公斤，身高166.7厘米。双侧乳房发育似成年女性，外生殖器不发育，血压135/95mmHg，BMI为35.3。化验检查高胰岛素血症、高血脂、雌激素明显长高，染色体检查为46,XY，提示为男性。

也会引起“三高”吗？

发福、发胖一度曾是过好日子的象征，也似乎成了“身体好、健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，超重或肥胖的发生率也大大增加。

统计数字显示，目前全国肥胖人数已突破7000万，在这惊人的数字中，很多年幼的宝宝也不幸位列其中。但最令人担忧的是，这些年幼宝宝的父母却并未意识到肥胖所带来的隐患。

虽然儿童肥胖症的发病率不断攀升，但是儿童肥胖症的治疗却不容乐观。家长重视不够、就诊率低、有效治疗方法少，致使很多孩子丧失了康复的机会，研究发现70%～80%的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症。因此，儿童肥胖症作为一类儿童内分泌、代谢性疾病，寻求科学、专业、安全的治疗刻不容缓！

一、何为肥胖？

医学上对体重超过按身长计算的平均标准体重的20%的儿童，称为小儿肥胖症。超过20%～29%为轻度肥胖，超过30%～49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。成年人BMI大于28为肥胖症。

肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌、代谢紊乱、脑部疾病等引起。研究表明，小儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。因此，有必要对小儿单纯性肥胖症早期进行干预。

二、肥胖的病因：

肥胖的病因迄今尚未完全阐明，但最主要还是与营养过剩有关。食物总量过多，荤菜过多，不健康食品与生活方式，都是造成肥胖的重要因素。婴儿喂养不当，如每次婴儿哭泣时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴幼儿肥胖。妊娠后期过度营养，也是生后肥胖的诱因。

其他方面如缺乏运动、感情创伤、缺乏关爱和一些神经、内分泌因素，也可能导致肥胖，另外，遗传因素也与儿童肥胖密切相关。肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖。

三、肥胖的危害:

肥胖症小儿常有心理障碍如孤僻、自卑感，各项集体活动参与度差，这些反过来又促进肥胖。

单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高，超声检查可见不同程度的脂肪肝。长期高血脂、脂肪肝易致高血压、肝功能损害。

严重肥胖者可因胸壁肥厚、横膈抬高、换气困难，以致气促、缺氧、继发心脏扩大及心力衰竭，称为肥胖性肺心综合征。

另外，由于脂肪细胞能分泌少量雌激素，肥胖男童易致性发育不良或女性化，女童肥胖易致性早熟。

四、肥胖的治疗

1、限制饮食

限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育，因此，开始时不宜操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，随着身高增长，使体重降到与按身长计算的平均标准体重或超过10%左右即可，不需要过于严格限制饮食。

重度肥胖儿童每天饮食量应逐步减少到低于理想体重食物需要量的30%左右，饮食应以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。

2、增加运动

肥胖儿童应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动，以防增加食欲。

3、行为治疗

教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重、活动、摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。父母应帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯。

4、药物治疗

儿童单纯性肥胖，主要以改变不健康的生活方式为主。除一些特殊内分泌、代谢性疾病外，一般不轻易使用药物治疗。对于中度或以上肥胖，伴有胰岛素抵抗或高血糖者，可考虑口服二甲双胍等，对于严重高血脂、脂肪肝患者，可考虑使用左卡尼汀等。

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