慢性创面不容忽视

近年来，随着人们生活水平的提高，人的寿命不断延长，慢性创面的患者也随之越来越多。慢性创面是一种长期消耗性疾病，不仅给患者造成极大的痛苦，也给社会和家庭带来了负担。

8月22日上午，“中江大讲堂”开讲的主题为“慢性难愈合创面治疗”。本期讲座嘉宾吕大伦，现任皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）烧伤整形外科科室行政主任，主任医师，硕士生导师，长期从事烧伤整形临床及科研工作，在大面积烧伤治疗、瘢痕整形、皮肤肿瘤诊疗、各种急慢性伤口修复等方面有较深的造诣。现场，吕大伦就慢性创面的概念、类型、治疗、现代创面治疗进展等相关问题一一进行介绍。

皮肤慢性溃疡可导致并发症

“慢性创面通常指创面无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态，或经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向的创面。”吕大伦主任介绍，慢性创面主要有机械损伤、血管损伤、化学损伤、辐射损伤、烧伤、冻伤、电击伤等多个类型。针对慢性创面治疗，吕大伦主任表示，主要有全身性治疗，包括积极寻找并消除、控制影响创面愈合的不良因素，如血糖高、营养不良、贫血、血管病变等，其次还有创面的局部处理。吕大伦还详细介绍了现代创面治疗进展，主要分为湿性修复理论的提出、现代敷料、生长因子等在创面修复中的应用、创面床的准备：vsd、现代清创术等、干细胞等新技术在创面治疗中的应用等。

我国3万余例外科住院患者的资料显示，因难愈性皮肤慢性损伤或溃疡需要住院治疗者占1.5%—3%，其中糖尿病性溃疡占36%，较10年前增加了6倍。 由于相当一部分难愈性皮肤慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等，散在于内科、放疗尤其是外科门诊等有关专业诊治，其实际发病率会更高，其中压迫性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例也会相应增加。

谈到慢性创面的危害,吕大伦说，虽然难愈性皮肤慢性溃疡不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年、十数年的经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数可发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不但加重原发病而且将危及患者生命。“这些看似‘技术含量低\’的溃疡病症，在我国并没有引起医生们的足够重视。”他表示，实际上，这是当前国内外外科临床面临的技术难题之一，也是国外作为异常创伤愈合进行重点研究的领域之一。

慢性溃疡不愈可发生癌变

吕大伦主任主任介绍：“慢性创面特别是顽固性慢性创面有独特的病理生理改变，并不单纯是一个简单的局部创面或溃疡，全身情况或严重内科疾病是创面难愈合的关键因素。但在国内，慢性创面的治疗被视为‘技术含量低\’，并没有引起足够重视。”

由于相当一部分难愈性慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等，散在于内科、放疗尤其是外科门诊等相关专业诊治，其实际发病率会更高，其中压迫性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例也会相应增加；虽然难愈性慢性溃疡不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年、十数年经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数可发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不但加重原发病而且危及患者生命。

手术是治疗

难愈性创面的重要手段

难愈性创面是当今外科医师面临的难题，其创面的治疗是一种综合性技术的治疗，需内分泌科、整形外科、血管外科等多学科联合治疗。“进行手术彻底切除病变组织，无疑是治疗难愈性创面的重要手段。然而清创切除病变组织后造成创面大、皮肤软组织缺损较多，会给修复带来困难，同时可能造成患者部分功能丧失，或形态毁损，给患者留下巨大的心理负担。”吕大伦主任说，对难愈性创面的患者在修复的同时，既要恢复一个完美的体形和功能，又要恢复患者工作、生活的自信心，唯有应用现代整形外科技术治疗，才能做到这一点。

慢性创面与一般外伤创面不同，其伤情更为复杂，无论在发病机制、发病部位还是细菌感染情况、病理学变化等方面，具有不同的流行病学及病理特点，创面修复方法也不尽相同。其病因多与创面感染、局部血供不良、营养不良、糖尿病、放射性有关。所以要从根本上治愈或控制在正常范围内，进行综合治疗后，才能用整形外科技术制作皮瓣来修复难愈性创面。

难愈性创面皮瓣的修复要求切除创面的范围足够大，包括周边皮肤萎缩、变薄、有色素沉着的病变皮肤、溃疡的基底部一并切除，达到正常组织质地和有血供的组织为止。如创缘血供不良，伤口愈合延迟，创面即需皮瓣和肌皮瓣的介入来修复，因其血运丰富而且抗感染力强，使深部重要组织得到覆盖和保护，缺损的外观和功能得到最大的恢复。但选用皮瓣时应采用彩色超声多普勒显像仪探查血管及穿支是否存在，明确其位置和走向，以及血管口径和血流状况等，避免盲目应用。尤其是病人年龄大，或多或少伴有心血管疾病，如高血压、动脉硬化、血黏过高等。

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□本刊记者 彭璐 /文

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