问怀孕三十周前期都没有吃钙片最近老是觉得腿抽筋有点

问：怀孕三十周，前期都没有吃钙片，最近老是觉得腿抽筋有点缺钙。可听说后期吃钙片容易胎盘硬化，有这回事吗？

答：首先明确，补钙不会导致孩子头太硬和胎盘钙化。从孕早期的一个受精卵发育到一个足月的孩子，需要很多的钙来帮助孩子长骨骼和牙齿。根据膳食调查，我国女性在孕期的每日钙摄入量大约为300-400mg，低于妊娠中晚期每日推荐的1000-1200mg的钙摄入量。如果每天食用的食物中有很多的牛奶和奶制品（例如酸奶和奶酪），是可以不需要额外补钙的，但是绝大多数人是做不到的。妊娠中晚期腿抽筋的主要原因是钙缺乏，补充钙剂会缓解该症状。但是腿抽筋还有其他的原因，例如血供不足和疲劳等，这也是为什么有些人吃了钙片还会腿抽筋的原因。所谓的“胎盘老化”和孩子的出生以及预后之间没有必然的联系。

问：多少周开始做胎心监护？

答：在中国，大多数医院会在妊娠35-36周开始常规对正常低风险孕妇做胎心监护（NST），如果有母体或胎儿高危因素的话（如妊娠期高血压疾病、糖尿病合并妊娠、有胎死宫内等不良孕产史、胎儿生长受限、羊水偏少等），一般会建议在妊娠32周开始进行胎心监护。正常情况下，NST需要做20分钟，正常情况下胎心率为110-160bpm，基线变异6-25 bpm，在20分钟内如果有2次以上的胎心加速，加速超过基线15秒，持续超过15秒，就算是NST有反应。如果不达标的话，需要再做20分钟，在增加的20分钟之内如果达到以上的标准，也算是有反应。在临床实践中，大约可以有高达40%的胎儿会在40分钟内不达标，不达标的孩子绝大多数是健康的，因此如果医生给你的报告是NST无反应的话，大可不必那么紧张，不达标可以继续观察和进一步检查，例如做B超生物物理评分或是做CST（宫缩应急试验）。但是对于某些有特殊高危因素的患者，即使NST有反应，也不能掉以轻心。例如妊娠合并ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）时，NST并不可靠，有可能上午胎监是好的，下午胎心就有可能突然消失。 

问：我是二胎妈妈，打算自然分娩。怀孕36+5天，宝宝不大，大概5斤8两骨盆测量说也还可以，请问子宫的疤痕弹性可以评估出来吗？

答：剖宫产以后再次怀孕，准妈妈最关心的问题有两个：一是会不会发生自发性子宫破裂，二是能不能自己生。从医生的角度来讲，最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久，因为这是决定会不会发生妊娠期自发性子宫破裂和能否可以放心地去阴道分娩的最重要因素。超声无法准确分辨中晚孕子宫瘢痕与肌层分界，瘢痕厚薄与弹性无关，薄不一定破，破不一定薄，无论瘢痕子宫破裂与否，受临床多重因素的影响，不仅受瘢痕厚度影响，也受瘢痕弹性影响，目前没有非常好的评估方法。

问：每天一到下午就水肿，尤其是双脚，连鞋子都穿不进去。有什么解决办法吗？

答：孕妇于妊娠晚期常有下肢轻度水肿，休息后消退，属生理现象，睡眠取左侧卧位，下肢垫高，能使下肢血液回流改善，水肿减轻，若下肢水肿明显，休息后补消退，应考虑到妊娠相关合并症，需到医院就诊。

骆裴然，芜湖市妇幼保健院妇产科主治医师，2015年赴南京妇幼保健院进修学习。从事妇产专业工作十余年，具有丰富的妇产科工作经验。熟练掌握妇产科常见病多发病的诊断及治疗。

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