知 晓 您 的 血 压

今年全国高血压主题是“知晓您的血压”，其目的就是让老百姓知道自己的血压水平，改善高血压的知晓率，只有在知晓的情况下才有可能去接受治疗，让患者血压早期达标和长期达标，最大程度避免心脑血管事件的发生。据统计，我国高血压患病人数已达3.3亿，由于我国是世界上老年人口最多，且正处于老龄化的快速发展阶段，这将是国家健康服务体系面临的重大问题。芜湖市中医院高血压中心针对老年高血压的特点，制定出高血压的中医治疗方案，全面管理血压，个体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。

问题一：

对老年人高血压综合评估有哪些？

王奶奶有高血压20多年，最近常犯头晕，手脚麻木，到社区诊所测血压180/60mmHg，家人带她来时说，平时王奶奶都吃降压药，为什么血压会突然升高，脉压差这么大？

我们知道老年人高血压多以收缩压高为主，脉压增大为特点，这是由于动脉硬化血管弹性降低，血压调节能力下降，易发生组织器官低灌注，加上体质虚弱，多种疾病共存，心脏舒张功能减退，肾功能下降，糖代谢异常，耐受性和依从性差，因此对老年高血压需要进行多学科、全方位的诊断评估。

首先是对身体功能的评估，常见老年人随着年龄越来越大，可以发生多种疾病共存如脑卒中、心力衰竭、关节炎、骨质疏松、慢性疼痛、营养不良、睡眠障碍、认知功能减退、焦虑、抑郁等，加重了身体的虚弱。

因此医生需要对高血压患者使用的药物进行医疗评估，根据血压，将高血压分为1级、2级和3级，在医院测的诊室血压是临床诊断高血压的标准方法，而24小时动态血压可评估血压短期变异，由于老年人血压短时变异性增加，易发生昼夜节律异常，出现反杓型（夜间高血压）或血压晨峰加剧和清晨高血压，这都是血管结构功能改变对老年高血压的影响造成，王奶奶的血压波动说明了她的病情正在变化，及时到医院就诊是非常必要的。

问题二：

对老年人高血压怎样进行有效控制？

芜湖市中医院高血压中心对患者首先是根据血压进行高血压分级，再进行24小时动态血压监测，评估血压短期变异，并进行家庭自测血压用以评估血压长期状况，预测心血管风险。我们知道降压的最终目的是为了最大限度地减少心脑血管事件，因此，制定出高血压“诊室、动态、自测”一体化管理，管住血压、管住心率，提倡早期、稳定、长期达标，使血压控制不能只限于数字达标，更需要进行高血压与共存的各种危险因素甚至疾病的个体化综合管理。老年人高血压患者适度个体化降压，会使老年患者获益更多。

SBP（收缩压）目标血压：150-140mmHg

DBP（舒张压）目标血压：60mmHg

心率稳定在：60-80次/分之间

芜湖市中医院高血压中心对老年高血压患者免费发放“血压日记”，让每一位患者对自己的血压、心率及健康状况了如指掌，什么季节血压出现波动，什么时段发生身体不适，什么时间调整药物，需要看医生了，都能根据记录的血压日记提示做好准备。

高血压中心对高血压患者建立档案管理，对身体状况评估，包括血压、危险因素、靶器官损害、合并症等，制定出合理的干预方案。

1.健康生活方式管理：食品方面推荐四季时令水果，蔬菜，低脂肪制品，可溶性纤维，全谷和蛋白饮食，减少饱和脂肪酸摄入等，警惕老年营养不良症。戒烟限酒，根据患者身体状况，制定日常运动和锻炼计划。

2.血压管理：免费发放“血压日记”和血压健康知识手册，建议家庭必备电子血压器，早上起床后测一次血压，观察夜间和清晨血压水平，晚睡前再测一次血压，观察一天活动后血压水平，如果出现血压波动较大，需要到医院或社区就诊。

3.压力管理：压力可以升高血压，减轻压力，心理疏导，充足睡眠，使用中医药干预，将有效缓解老年高血压。

4.药物管理：药物治疗坚持个体化治疗原则，根据病情酌情选药，在药物品种、剂量、用药时间、维持时间方面，客观观察药物疗效及副反应，制定治疗方案。

血管是高血压的主要靶器官，治疗高血压的目的不仅在于降低血压，还有保护以血管为主的靶器官的损害。认识到血管内皮功能障碍是动脉血管硬化性血管疾病的始动环节，从血管老化角度认识高血压，有助于优化高血压治疗方案，改善高血压患者的生活质量。

问题三：

是不是高血压只能控制不能治愈？

就这个问题记者采访了芜湖市中医院高血压中心郑梅生主任，她说，近年来高血压人群趋于年轻化，40~50岁也较多见，长期以来高血压被认为是只能控制而不能治愈的疾病。但是，部分高血压患者还是可以治愈的，尤其是继发性高血压要引起重视。

譬如高血压伴低钾，这是一种叫原发性醛固酮增多症的疾病，其引发的高血压不仅顽固，且比原发性高血压更易导致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。医生需要测定血浆醛固酮与肾素比值来筛查。

还有一种表现是血压忽高忽低，平时血压正常，但发作时血压很高，可达200/120mmHg，同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白等。这些人可能是嗜铬细胞瘤患者，切除了肿瘤，血压很快降至正常。发作时测定尿和血浆的去甲肾上腺素和肾上腺素水平，配合肾上腺CT扫描，以明确诊断。

体胖的高血压患者，血压顽固难降，伴有糖尿病，脸如满月，肚大腹圆，四肢脂肪少，过多的皮质醇是引发这一系列表现的关键，需要查一查清晨和午夜的血浆皮质醇水平就可以真相大白。

有不少老年人在测量血压时，仅有收缩压高而舒张压不高，常误以为是动脉硬化造成，但有一点也不容忽视，甲状腺功能异常也是收缩期高血压的重要原因之一。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致收缩压高，脉压差大。

高血压属慢性病，多数人需长期、终身治疗，采用药物控制高血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，但因药物的副作用以及长期服药的经济负担而影响血压的有效控制。芜湖市中医院高血压中心，制定出“血压日记”对高血压治疗随访及血压追踪记录，目的在于：

1.随诊中密切监测血压和临床情况的改变及药物疗效。

2.为争取药物治疗取得满意效果，随诊时应强调按时服药，让病人了解药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，应及早报告。

3.减药：病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压会或迟或早回复到治疗前水平。但若经治疗血压长期控制，可以根据季节，逐步减少服药次数和剂量，并密切监测血压，以不影响疗效为前提。

4.记录：一般高血压的治疗时间长达数十年，治疗方案会多次变换，包括药物的选择，最好建议病人详细记录，以备医生参考。

芜湖市中医院高血压中心根据辨证论治进行分型治疗，针对高血压、心血管疾病有多种院内制剂：高血压病的经典方，药食同用方，并制成汤剂、茶剂、膏剂、颗粒剂、气雾剂、熏洗剂、散剂等中药剂型，配合非药物治疗，进行高血压的耳穴压贴疗法，足穴和穴位敷贴疗法，药枕疗法等。专家团队近期编撰了《新安医学临证用药求真》医著，已由人民卫生出版社出版发行，总结古今医家诊治该类病证的学术理论和临证经验，使一些传统的炮制工艺和濒临失传医技得以继承和发扬光大，为防治高血压、心血管疾病提供新的思路和临床疗效。

高血压义诊通知

芜湖市中医院将于2016年10月16日上午举行公益活动（专家义诊），免费发放健康手册，测量血压和健康咨询。

义诊时间：

周日(10月16日）上午8:00-11:00

地点：芜湖市鸠兹广场

高血压中心联系电话：

老院区 3856615

新院区 5960653  

传 承

中药降压研发创新团队九华山采药

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