眼底病、老年性白内障呈低龄化趋势 中老年人如何保护视力？

市民张先生年近六旬，平时里做木工的他，经常要近距离作业。近期，他来到芜湖市第二人民医院眼科就诊，据他描述，自己的双眼视力模糊已有半年之久。医生检查后发现，张先生的右眼玻璃体积血，左眼也出现了严重的糖尿病视网膜病变，后经过一段时间的专业治疗，病情转好，视力目前稳定在一定范围内。记者从芜湖市第二人民医院眼科获悉，近年来，越来越多的老年人出现各类视力问题，严重困扰着他们的晚年生活。

“老年人比较集中的主要是常见眼底病和老年性白内障。”在芜湖市第二人民医院眼科，主要负责眼底病诊疗的杨芳医师向记者介绍，从临床就诊情况看，目前老年人眼病的就诊年龄有低龄化的趋势。为什么老年人很容易患上眼底病和老年性白内障？杨芳就此从专业的角度，向记者进行了科普。

中老年人需注意

三类常见眼底病

“眼底是指用肉眼无法窥见的眼球后段组织，眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲。”杨芳告诉记者，老年人常见的眼底病主要有糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞。其中，糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部的一种严重并发症，它对视力有很大危害，如不及时治疗，可能造成失明。高血压、血糖控制情况不稳定等可加重病情进展。“糖尿病视网膜病变的诱因，是因高血糖导致血管和血液的改变，致使视网膜出血、水肿、缺血，甚至新生血管生成，进一步加剧眼底出血，导致玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑水肿或视神经缺血病变、青光眼等严重并发症，最终导致视力严重下降甚至失明。”

而老年性黄斑变性则不一样，它又称年龄相关性黄斑变性，顾名思义是与年龄密切相关的眼病。据杨芳介绍，在我国，它是50岁以上人群的主要致盲原因，其患病率随年龄增长而增高。老年黄斑变性有两种最常见的表现：干型(又称萎缩型)和湿型(又称渗出型)。大多数患者属干型，他们的视力通常缓慢下降。少数黄斑变性的患者属湿型。这是因眼底长出了不正常的血管引起的，这类患者一般会觉得中心部视物模糊，眼前出现固定黑点，分辨颜色困难，视物变形等，通常视力下降得很快，且病情较为严重。

虽然同为老年人的常见眼底病，但相较之下，视网膜静脉阻塞的突发性更强。发生该病的患者，大多感觉视力模糊，有黑影遮挡视线，且往往突然发病。杨芳建议，如果出现单眼或双眼视物变形或眼前黑影遮挡，短期内视力急剧下降，尤其合并有高血压、糖尿病、高血脂等全身疾患者更应重视，应尽早定期至眼科详细检查视力、眼压、散瞳检查眼底等，必要时行眼底荧光造影检查以明确眼底病变及其程度，尽早采取相应的治疗和预防措施。

从治疗手段上而言，目前，眼底病多采用激光治疗，配合药物治疗。“随着医学及药学的进步和发展，对于糖尿病性视网膜病变及视网膜静脉阻塞合并影响视力的黄斑水肿，湿性老年性黄斑变性及其他黄斑区的新生血管，我们目前有三种玻璃体腔注射的抗VEGF药物，能够有效控制这类病变的进展，并能使大部分早期患者视力得到改善和提高。并且从今年一月份开始，这些药物已纳入医保，大大减轻了患者的经济负担。”

老年性白内障

手术治疗最有效

除了眼底病，老年性白内障也是中老年人群最常见的眼病。至于致病原因，杨芳打了个比方说：“正如黑发会变成白发，晶状体也会随着年龄的增长而逐渐老化、失去透明性，初起混浊轻微或范围较小不影响视力，而后渐渐加重至明显影响视力甚至失明。”

杨芳表示，老年性白内障的一般表现为视物模糊、朦胧以及有遮挡感，并且逐渐加重。此外，对光敏感、复视也是白内障的症状。“有的白内障患者会觉得自己的老视程度减轻，但是近视程度增加。有的患者则感觉视力有所提高，看书、看报反而不需要戴老花镜了，产生了视力返老还童的错觉。实际上这并不是视力的提高，而是晶状体核硬化引起的近视，抵消了老花镜的远视所引起的。”所以，如果老花眼忽然变好，要警惕老年性白内障加重的可能性。

杨芳告诉记者，目前，治疗白内障的药物并没有明确的疗效。迄今为止，手术是目前治疗白内障唯一有效的方式，包括摘除混浊晶体以及植入人工晶状体。“如若患者双眼都需要进行手术，通常先进行一只眼的手术。超声乳化加人工晶体植入白内障手术是目前最常采用的手术治疗方式。”

随着生活水平的提高，老年人也越来越重视生活质量。有人误认为，要等白内障成熟才可以做手术。对此，杨芳强调，老年性白内障如果不及早治疗，就会逐渐加重，不仅会造成老年人的生活不便、生活质量下降，而且到达晚期后，还会引起继发青光眼等并发症甚至失明，所以白内障等成熟了才能做的观点是非常陈旧的说法。

防范老年眼病

年检少不了

对于因为慢性疾病或者衰老而造成的老年性眼病，我们应该如何防微杜渐、进行提前的介入和防控呢？

对此，杨芳表示，在白内障方面，由于到目前为止，还没有有效的预防药物，所以老年人主要需从饮食和生活习惯方面延缓白内障的发生。“中老年人群要注意保持情绪舒畅，加强用眼卫生，少看电子产品，拥有充足的睡眠。积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物，平时多食鱼类，能保持正常的视力，延缓病情的进展。吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。紫外线照射可以诱发白内障，所以，带遮阳伞或太阳镜抵挡紫外线的损伤很有必要。”

此外，如同车子需要年检一样，眼睛也同样需要年检。“特别是当今社会，电子产品普及，手机、IPAD及电脑与人们的生活息息相关，眼睛的负担相对加重，而大众普遍缺少对眼底病的正确认知，常常错失最佳的治疗时机，使视力蒙受不可挽回的损伤，甚至失明。建议糖尿病人群、高血压人群和高度近视人群要定期检查视力和眼底，以便能早发现早治疗。”

记者 李婷维 文梅韬 摄

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