芜湖医保智能监控系统上线 审核挽回违规金额超400万元

本报讯6月7日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，市医保局今年以来强化基金监管，综合运用智能监控、现场检查、突击检查、专家审查等方式，控制医疗费用不合理增长，优化医疗资源配置。

今年开始借助第三方力量，对全市120余家医疗机构约3000份病历进行审核，防止过度医疗。全新的医保智能监控系统正式运行，改变了以往缺乏专业支持、手段单一、效率低下的审核模式，实现了智能化、精准化、高效率。

市医保局基金监管和信息化科的工作人员介绍说，新系统分别从知识库体系建设、监控手段、医保医师管理、药店管理、医保数据分析等几个维度入手，包含事前事中警示、事后审核、进销存监控、医师管理和大数据分析5个子系统，涵盖事中门诊16条规则，事中住院12条规则，事后审23条规则，实现了结算数据100%审核。5月份审核单据103.72万份，疑似问题率6.47%，审核出一类违规金额412.88万元，直接扣款率达21.55%。

记者 程茜

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