发现胆囊息肉要不要手术?

邻居王伯伯今年65岁了，是老年合唱团的活跃分子。近日却闷闷不乐，原来前几天B超体检被查出胆囊内有两块黄豆大小息肉。虽然平日里吃饭好好的，肚子也不痛不痒的，但听说胆囊息肉会引发胆囊癌，他赶紧咨询专家：“像我这样的胆囊息肉到底要不要手术？日常生活中应该注意些什么呢？”

胆囊息肉患者，并非都要进行手术治疗。

胆囊息肉是一个统称，指各种胆囊黏膜良性隆起，泛指向胆囊腔突起或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂。临床上把胆囊息肉分为两种，即肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，大多为良性。

胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，常伴向右肩背放射，无发热和黄疸。胆囊颈部的长蒂息肉，可出现胆绞痛，在炎症感染时有急性发作的表现，该病应以手术治疗为主，目前多采用腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除。但并不是所有得了此病的患者都要进行手术治疗。

来自英国莱斯特大学附属医院的GiuseppeGarcea医学博士及其同事在三级医院肝胆中心完成的一项回顾性分析的研究结果显示，原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能。小于5mm的息肉“几乎可以忽略”，而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除，对5到10mm之间的息肉应给予随访。如果不能保证长期坚持随访监测，则小于10mm的息肉也需行手术切除。如果息肉的直径小于5厘米，且生长缓慢，不伴有消化系统症状时，对人体未产生大的危害，这种情况下可以不考虑手术，避免因手术而对胆囊功能造成损伤。依据病情，可口服消炎利胆片治疗。3-6个月进行一次复查，观察息肉的变化。而且像王伯这样年龄超过60岁、多发性胆囊息肉患者，如果有不适症状（如右上腹阵发性绞痛，可伴有恶心和呕吐，体格检查右上腹有压痛和肌肾张，墨菲氏征阳性等）、连续B超检查发现病变增大或者形态有变化，相关检查、检验发现异常者，更应及早治疗。

不需要手术治疗的患者，日常生活中做好预防非常重要。

首先，要保证健康的生活方式。戒烟、禁酒及含酒精类饮料，避免经常熬夜，要保持良好的心理状态，经常参加一些体育锻炼以增强体质。

其次，饮食要有规律。如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，胆囊分泌的胆汁得不到利用，导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，会刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。

三是多吃新鲜水果、蔬菜。选用植物油而不用动物油，不食油煎、炸、烤、熏的食物。少吃辛辣食品。坚持低胆固醇、低脂饮食，如香菇、木耳、豆芽、海带、鱼肉、鸡肉、豆制品等。少食鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等，特别是晚餐更不能食高胆固醇食物。平日多喝水。可适当增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。

当然，最重要的一点，如果身体出现不舒适，应及早到正规医院诊治。

西安交大一附院肝胆外科教授 王铮

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