三原 六项措施让30余万参合群众受益

本报讯（尚书敏）近年来，三原县新农合经办中心按照科学调整、细化操作、强化管控、确保受益的工作思路，实现了新农合工作由扩大范围向提升质量的转变，在保障基金安全运行的同时，让全县群众得到最大受益。截至9月底，该县参合群众受益461329人次，受益率143%，报销医药费用9288.7万元，广大群众从参合中得到了实实在在的好处，对新农合政策的理解与参与逐年增强，参合率逐年提高，已连续三年达到99%以上。

一是强化基金监管使用，确保基金封闭运行。该县将新农合基金的收支全部纳入规定的国家商业银行专用账户，执行三户两印统一管理，确保基金使用安全规范，专款专用。二是优化报销程序、严密经办流程。进一步完善资料接收登记、审核、复核、回访及资金申请与拨付等重点环节的经办流程，并通过资料审核分析会对审核中的疑似问题进行讨论分析，层层把关确保每一笔基金支出的合理性。三是严格规范医疗机构服务行为。该县结合新农合“三合理”检查活动，督促各定点医疗机构严把入院关、严控诊疗费用，切实做到“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”，减轻参合农民医药费用负担；严查医疗机构通过虚增住院天数、虚报门诊人次、小病大治、挂床住院等违规行为；严查弄虚作假套取合疗基金的行为，当年先后查处了不予报销病历64份，查处了17家违规村卫生室并暂停其新农合业务，确保了大多数参合群众的利益。四是加大监督回访力度。凡县外就医大额费用（5000元以上的），全部回访医疗机构核实，尤其跨市、跨省住院的，通过电话回访进行核实。五是严把制度落实，完善监管措施。该县对定点医疗机构实行了住院、门诊诊次年度总额预算、季度预付模式，下达了管理指标，形成基金风险共担机制；落实技术转诊制度，引导群众理性就医，降低盲目、不必要的县外就医，形成合理的病员和基金支出流向；适时调整医疗机构起付线，控制小病大治和住院病人的不合理上涨，让真正需要治疗的病人最大限度享受新农合报销政策。六是通过加快新农合信息化建设，提高新农合经办水平和服务能力。通过智慧新农合信息化系统应用，形成统领新农合经办机构及各定点医疗机构的完整的信息化体系，通过网络实时监管，通过系统预制程序自动预警违规行为。（B)(12)

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