“调”“保”联动，构建医患调处新模式

如何将化解医疗纠纷工作融入到社会管理创新中？郎溪县精心搭建独立的第三方平台，推动医疗责任保险全覆盖，探索从制度上构建和谐医患关系——■ 本报记者 张敬波

医患冲突，没有赢家的零和博弈

“对这次医疗调解和赔偿，我觉得很公平！ ”4月11日上午，41岁的郎溪县梅渚镇村民佘本辉见到记者就说。

两个月前，佘本辉的爱人刘经锁患胃癌到县医院就诊，后因病情严重转往南京救治，途中去世。觉得“下药重了”的刘家认定院方诊疗失误，要求赔偿120万元，一家人披麻戴孝闹到医院。郎溪县医疗纠纷人民调解委员会 （以下简称医调委）及时介入，最终促成双方达成和解协议，并经保险公司核定，刘家获赔23.6万元。因对调解和赔付较为满意，佘本辉给医调委送去了锦旗。

2012年10月以来，郎溪县坚持把化解医疗纠纷作为加强和创新社会管理工作的一个重要切入点，努力构建“党委政府统一领导，有关职能部门和医疗机构整体联动，医调委具体运作”的工作格局，先后调处23起医疗纠纷，达成调解协议23件，调解成功率达100%，回访满意率达96%。该县政法委副书记、维稳办主任李军告诉记者，由于医疗责任保险赔付规范，患方初始索赔984万多元，实际赔付246万多元，既让患方满意，避免了医患冲突，又减轻了医方负担，维护了医疗秩序和社会和谐。

郎溪县卫生局医政科科长吴兴国介绍，医调委成立前，每年都有两三起产生重大影响的“医闹”事件，小的医患冲突也有一二十起。每次“医闹”，动辄几十人，甚至上百人，严重影响医院正常秩序和辖区稳定。曾经被尊为“白衣天使”的医生成为不少患者眼中的 “白眼狼”，医患冲突成为没有赢家的零和博弈。

“造成医患关系紧张的原因是多方面的。 ”郎溪县卫生局副局长施翔坦言，一方面，医院方因诊疗失误或者护理不当，客观上造成医疗事故；另一方面，患者及其家属缺乏医疗知识，加上沟通不畅，产生对医院诊疗行为的误判。另外，有些部门和单位从维稳角度出发，不按法律、科学办事，花钱买安稳，从而陷入“大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”的尴尬。

搭建平台，让调处更专业更公正

面对频发的医患冲突，郎溪县建立机制有效调处医疗纠纷，成立全县医疗纠纷预防和处置工作领导小组，并在县综治办设立办公室，负责日常预防和处置工作；发布医疗纠纷预防和处置暂行办法，详细规定预防、报告、处置程序，规范处理医疗纠纷的运行机制。特别值得一提的是，2012年10月，该县成立了医调委，在县司法局建立规范化的调解工作场所，内设法学咨询委和医学咨询委，一共18名专家。同时，建立调解员队伍，包括3名法律专家和1名医学专家，10名乡镇司法所长担任兼职调解员。医调委成立后，对索赔金额在1万元（含1万元）以内的纠纷，医患双方自行协商处理；1万元以上的，由医调委调解或诉讼解决；10万元以上的，先进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定，明确责任后再进行调解或提起诉讼。

为确保调解工作高效、公平、人性化，郎溪县在宣城市率先推行医疗责任保险制度并实现全覆盖。该县制定了全县公立医院和村级卫生室医疗责任和财产设备捆绑保险的统一投保方案，县级人民医院和中医院自行投保；乡镇卫生院和村卫生室捆绑投保，按照每个卫生室一人2000元的标准，每加一人增投500元，可获最高60万元的理赔，一年最多三次，每次不超过20万元。

“统一投保的好处是减轻医疗单位负担，为医疗纠纷调处赔付撑起‘保护伞\’。”施翔告诉记者。此前因为没有投保，该县某乡一卫生室责任人没有能力履行法院判决的13万元赔偿款，携全家“跑路”，至今没有音讯，卫生室也因此瘫痪。规范的医疗保险赔付机制，给医调委调处工作吃下了“定心丸”。

李军介绍，医调委成立以来，始终坚持“实事求是、依法调解、以责定赔、情理结合”的工作原则，站在独立第三方的角度，切实维护医患双方合法权益。医调委专家都是该县相关领域的权威，从而保证了纠纷调处的专业性和公正性。

呼唤互信，重构和谐医患关系

采访中记者了解到，此前解决医患纠纷的途径主要有三种：一是双方自行和解，达成协议；二是由医疗行政主管部门组成调委会进行调解；三是走司法诉讼程序。由于赔偿条件难以达成一致，自行调解成功率越来越低。而群众对医疗主管部门不信任以及对医疗事故认定、打官司过于繁琐的抵制，往往选择“医闹”方式解决。

独立第三方医调委的出现，让医患之间出现了缓冲地带。医调委首席调解员许国昌对此颇有感触：“处于气头上的患者家属，总是希望获得较高的经济补偿，可是在医调委专家介入后，通常能够平心静气。如果能够避免走司法程序，患方又能拿到满意的补偿，事情就好解决多了。 ”

今年春节前夕，该县飞鲤镇一位身患多种疾病的农民在卫生室就诊时，因未做皮试，出现输液反应后又未采取有效的抢救措施，最终不治。该县医调委第一时间介入，坚持法理情结合，最终以医疗责任保险为主赔偿患方22万元，促使这一可能引发冲突的医疗纠纷得以化解。

“社会公信力是医疗纠纷人民调解组织的‘生命线\’，能否化解纠纷，关键在于能否保持中立和专业。 ”该县政法委相关负责人接受记者采访时表示，医调委不能与医患双方有任何利益关系，同时必须具备较强的专业知识。当然，还需要准确认识医调委的功能定位，指望包办一切也不可能。 “首先要加大宣传力度，让群众明白‘医闹最终由全社会买单\’的道理。同时，加强人民调解、行政调解、法院诉讼的衔接配合，形成多元化的医疗纠纷解决机制；提高纠纷调解能力，不断探索医疗纠纷人民调解工作的有效运行模式，最终让医生安心、患者放心。 ”李军说。

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