为啥这些病不能随便打吊瓶了

“吊水比吃药好得快啊！”感冒发烧了，吃药不见好转，不少人都会去医院输液吊水，大多数人都是抱着这样的看法——好得快。然而，现在“吊水”可不能随随便便吊了。

日前，省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布“53种不需要输液”的疾病清单，包括不少常见病、多发病。希望通过规范管理对静脉输液进行约束，同时也能规范抗菌药物临床应用。

输液具有一定副作用

“相比口服药，输液还是有一定的副作用的。”市人民医院医务科主任施圣晖说。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径。

临床发现，“吊瓶”中加入的药物越多，其副作用就越大，而且微粒剧增。任何注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。

“口服药经过胃肠道这样的天然屏障吸收和过滤，药物中的有毒物质不会直接作用于脏器，同时经过吸收后，药效更纯。”施圣晖说。

省卫计委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》中不仅公布了53种疾病不需要输液，同时也要求医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。

儿科“滥输液”现象最常见

“在临床上这些常见病的确是不需要输液的。”施圣晖说，在这53种不需要输液的常见病中，最常见的便是感冒，通常不少患者感冒了，为了效果好，也要求输液。

以感冒为例，八成以上感冒都是病毒造成，都不需要使用抗生素，普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染所致，主要表现就是打喷嚏、流鼻涕等，发热通常低于39℃，通常几天就可以好，甚至不需要吃药，更不用输液。

儿科相比其他科室，属于输液较多的。从全国来看，儿科都是输液多、抗生素使用多的科室。这与不少家长的就医观念有关，很多家长一来就让医生给孩子输液，认为能好得快，见效快。

8月26日上午，正在陪孩子输液的市民王玲告诉记者：“宝宝发烧，口腔溃疡，无法进食已经好几天了。医生说，小孩子不能正常进食，需要依靠输液补充能量和液体。”

市人民医院儿科主任林海庆告诉记者，如果儿童发烧来就诊，通常会先查血象，血象正常都不建议输液。普通感冒、咳嗽或者轻微哮喘通过口服药或者雾化就可以达到很好的效果。

明文规定更规范

“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射，这样的用药原则是每个医生在读书时都知道的，以前都是依靠医生的经验和职业道德来约束。”施圣晖说。

26日中午11时，市人民医院的门诊输液大厅，记者看到正在输液的病人大约是10人左右。门诊医护人员告诉记者，目前市人民医院每天门诊和急诊的输液量大约为30人，相比每天近3000人的接诊量来说是非常小的。

“文件规定的这53种常见病我们医院也都做到了不输液，但是文件的出台还是很有必要的。”施圣晖说。

据了解，医院经常遇到自己主动要求输液的病人，而医生经过劝导，但是病人不信任医生，依然坚持输液。林海庆告诉记者，这种现象在儿科更为普遍，不少家长为了让孩子好得快一点，主动要求输液，医生通常都会劝阻，如果劝解无效，大多数时候，医生都会尊重家长的选择。“现在有了严格规定，一上午接诊了30多个小孩子，没有一例输液的。”

“文件的出台，让医生在与病人沟通的时候有了更有力的证据。”施圣晖说。

与此同时，不少市民对文件的出台表示欢迎，“有的医院，特别是一些小诊所，一去就让你吊水，住一次院至少要花七八百元。现在知道了这53种病不需要输液，自己也可以对照着查看了。”市民刘女士说。

据了解，一些民营医院、社区诊所、村级卫生室受医疗水平的限制以及一定经济利益的驱使，用药方面不如公办医院正规，新规的出台，对这些医疗机构有了一定的冲击。

记者从市卫生局了解到，针对省里的这一措施，宣城市将加大对医务人员和患者的宣传，改变他们以前的用药习惯，加大对医疗机构和一线医务人员的培训，确保文件精神的落实。要求各医疗机构对一线工作人员进行处方点评、门诊复查等方式的督查，同时市卫生局还将把静脉输液管理作为医疗机构医疗质量督查和职业行为评价的重要内容，增强对医疗机构的约束。

“这项措施的出台，更加规范了医疗机构的用药，是医疗体制改革的一项主要措施。”市卫生局医政科科长佘敦宇说。

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