不断加强硬软件建设 帮助患者走出失眠症

2018年3月，雅安市第四人民医院（市四医院）成立临床心理科，开设心身医学病房和睡眠医学病房，在药物治疗的基础上，运用专业软件进行心理测评、智力测查等，运用心理学不同流派的不同方法和技术进行个体或团体心理咨询及心理治疗，运用PSG技术检测各种睡眠障碍，运用各种物理治疗技术对各类精神心理疾病进行治疗。为16岁以下患有孤独症谱系障碍、注意缺陷、多动障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、精神分裂症、学习障碍、进食障碍、亲子沟通障碍和网络成瘾等精神疾病的患儿提供服务。

临床心理科成立以来，雅安市第四人民医院不断加强硬软件建设，取得了明显成效。

对患者进行多导睡眠监测，诊断失眠根源

告别失眠困扰以崭新面貌投入工作

——失眠症患者王兵的治愈故事

1月4日，雅安市某企业部门负责人王兵（化名）走进办公室。市四医院医护人员成功缓解其失眠症状，让他以崭新的面貌重回工作岗位。

“失眠一直困扰着我，导致我近半年生活和工作状况越来越糟，几乎丧失了生活和工作的信心，差点选择辞职。”王兵说，导致他生活工作越来越糟糕的罪魁祸首就是大家非常容易忽视的失眠症。

焦虑困扰

失眠进入恶性循环

王兵是一个追求完美的人，从参加工作开始，无论负责什么工作，都会干出自己的特色。在工作中，王兵勤于思考，对工作精益求精。

“参加工作就一直在负责业务工作，专业性相对比较强，使我的优点得到了很好的发挥。”王兵说，他比较适合干专业性强的工作，并且能够干出成绩。

短短几年，王兵从一个普通工作人员成为部门负责人，又进入公司领导层。

从搞专业到协调管理，工作岗位和性质发生变化后，王兵显得有些力不从心。“工作想干好却干不好，内心的焦虑越来越严重。”王兵说，白天工作没有干好，晚上就无法入睡。

为了让自己入眠，王兵经常躺在沙发上看电视，借此催眠自己。

“越是看电视，睡眠状况越不好，白天的焦虑感更重了。王兵说，失眠和焦虑形成恶性循环，导致自己丧失了对工作生活的信心。

“我到处求医，却始终没有效果。”王兵说。

对症治疗

患者重拾工作生活信心

2018年11月，为了医治失眠，他开始到各医院求医。

“先在县级医院就诊，一直没有效果，中药、理疗等全部用了，效果依然不佳。”王兵甚至想辞职缓解压力，解决失眠问题。

2018年12月初，王兵经朋友介绍，前往市四医院就诊。

“我们用多导睡眠对他进行监测，最后确定了他的治疗方案。”市四医院精神三科主任李雨辉说，王兵对工作认真负责，工作岗位变换后产生的工作焦虑是导致失眠的原因之一。

李雨辉介绍，世界卫生组织调查数据表明，全球存在睡眠障碍的人群高达27%。在我国，睡眠障碍问题更加突出，成年人群失眠率高达57%。据2015年中国睡眠研究会的抽样调查资料显示，国内现已明确诊断患有失眠症的患者达38.2%，其中老年人失眠发病率高达74.1%。

“失眠的危害不容忽视，失眠容易导致多种精神障碍和躯体疾病。”李雨辉说，失眠障碍和抑郁、焦虑之间存在双向促进，形成恶性循环的风险，慢性失眠患者的精神活性物质使用率和自杀率显著高于正常人群。失眠可导致认知功能下降，严重影响正常工作和生活。失眠可导致免疫功能失调，诱发或加重心脏疾病、高血压病、糖尿病等。

针对王兵的情况，李雨辉为其制定了三周的治疗方案。

经过三周的治疗后，王兵的失眠症状得到了极大缓解，以崭新的面貌投入工作中。

正确对待失眠科学接受治疗

——访市四医院精神三科主任李雨辉

我们一生当中，大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠，对于维持身心健康有非常重要的作用。

然而，大约有三分之一的人存在失眠问题。失眠如何产生，失眠患者应该保持什么样的心态，如何再次获得安稳的睡眠？近日，记者对市四医院精神三科主任李雨辉进行了专访。

失眠如何产生？

问：失眠经常困扰着大家，但许多患者对失眠产生的根源知之甚少，失眠如何产生？

答：从目前临床医学来看，对于失眠产生有“3P”假说，也就是前置因子、诱发因子和持续因子。前置因子（Predisposingfactor）——容易产生失眠的个人特质；诱发因子（Precipitatingfactor）——导致失眠开始发生的事件；持续因子（Perpetuatingfactor）——让失眠长时间维持下去的因素。

问：这三者之间有什么关联呢？

答：每个人都有一些个人特质，例如焦虑倾向、忧虑倾向、完美主义、情绪压抑倾向等人格特质，或是遗传、家族倾向等生理倾向的人，容易在遇到压力时产生失眠。具有这些前置因子的人，相对容易失眠，但不代表一定会失眠。在生活中常会面临各式各样的压力与变动，有些变动是正向的，例如工作升迁、谈恋爱、怀孕等，有些变动是负向的，令人担心与焦虑，例如生病。无论变动的结果是好是坏，这些事件都会造成心情与生活某种程度的影响，这样的压力事件都可能造成失眠。

当压力与生活变动已时过境迁，为什么还会持续失眠呢？一般常见让失眠持续的因素，常与一些不良的睡眠习惯及想法有关，如提早上床时间、躺床时间长、赖床、周末补觉、午睡、过度摄取咖啡因、减少身体活动量等。此外，不当使用药物也很容易造成失眠持续。

什么是失眠？

问：一般情况下，患者对自己是否患上失眠无法判断，从临床医学来看，什么是失眠？

答：在中国大约有4亿人失眠，因此，失眠的你不孤单。失眠主要表现为：入睡困难，即卧床30分钟内无法入睡；睡眠维持困难，即入睡后频繁觉醒，且醒后再入睡困难；早醒，即比往常早醒2小时以上。偶尔的失眠对人的健康没有太大影响，也达不到失眠症的诊断标准。如果每周3晚及以上出现睡眠困难，连续3个月，则可能患有失眠症。

问：失眠对于一个正常人来说，有什么样的危害？

答：长期失眠，会导致身体免疫力下降、血压升高、心情烦躁、疲乏无力、注意力不集中、记忆力下降等，从而影响生活质量和工作效率。

问：许多患者往往会选择吃安眠药或者饮酒，这种做法是否真正能够帮助睡眠？

答：患上失眠之后，许多患者会每天晚上盯着天花板，想着购物账单，想着你第二天的工作任务，想着某些糟糕的关系或者思考其他问题，但你真正想要做的是能够睡着，一觉到天亮。于是许多失眠者会吃安眠药或者睡前喝酒。如果你亲测过喝醉睡觉，你会知道睡得并不好。

美国的一项研究发现，酒精确实可以让你快速入睡，但是会让你睡得更浅。酒精会中断睡眠进程，让人无法进入更深层次的修复睡眠，这个时候人们会处于似睡非睡的迷糊状态。

安眠药也是如此。常见的抗组胺类安眠药会关闭人大脑皮层的通路，让人犯困，随着药效而进入一种昏迷的状态。然而，这种状态并不是我们正常人的睡眠状态，它无法起到深度睡眠的修复和放松作用。除此之外，这类药物可能会导致白天的嗜睡和摔倒。

长期来看，吃药会恶化原本的睡眠问题。

为了防止发展出耐药性和依赖性，药物仅适用于短期需求，例如旅行中倒时差的商务人士和刚做完手术的病人。

问：那么对于失眠严重患者，应当怎样治疗？

答：严重的睡眠障碍需要用药，结合心理治疗，在治疗过程中，形成健康的生活方式。

患上了失眠怎么办？

问：睡眠障碍的人通常有哪几种表现？

答：睡眠障碍的人晚上睡眠质量差，白天精疲力竭、昏昏欲睡。最常见的睡眠障碍有失眠症、睡眠呼吸暂停症、嗜睡症、多动腿综合症、昼夜生理节奏睡眠障碍，这些问题往往是由于日夜倒班工作制或者旅行时差问题引起的。

问：患者如何选择治疗方式？

答：在治疗睡眠障碍中，药物治疗并不是必须的，这取决于睡眠障碍的严重程度。目前，许多国际业内人士认为：“认知行为疗法（CBT）是目前较好的治疗手段。”一篇关于老年失眠患者的CBT疗法的研究发现，在接受了CBT治疗后参与者可以提前23分钟入睡，睡眠中清醒的时间减少了68分钟，并且报告睡眠质量得到了很大的改善。在治疗12个月后，大部分患者得到了睡眠改善。同时，CBT-i可以与安眠药达到同样的改善效果，并且没有药物所带来的副作用风险。

问：目前，在治疗失眠方面还有哪些新的发现？

答：最近哈佛医学院的一项研究发现，CBT比处方药更能有效地治疗慢性失眠症。使用CBT治疗的病人更容易入睡和获得更好的睡眠质量，而且效果可以延续到结束治疗后一年。不仅如此，目前美国西北大学Feinberg医学院正在开发一款名为Sleepio的App，可以帮助患者在网上远程接受CBT-i治疗。斯坦福睡眠障碍诊所的失眠与行为睡眠医学项目，正在帮助相关的失眠或其他睡眠障碍患者。

问：这些治疗方法适合于哪些人群？

答：适用于患有失眠症的成人；无法适应CPAP呼吸机治疗的患有睡眠呼吸暂停症的成人；难以入睡或维持睡眠状态的婴儿、儿童和青少年；反复做噩梦的成人和儿童。

如何再次获得安稳睡眠？

问：听说市四医院在治疗失眠方面硬软件建设都有了很大突破，这个消息是真的吗？

答：市四医院作为雅安地区唯一一所精神专科医院，其临床心理科是雅安市市级重点专科。医院临床心理科下设心身医学和睡眠医学病房，我们有医师8人，其中高级职称1名，中级职称2名，硕士研究生2人，有PSG监测技师1名。有标准多导睡眠监测设备1台，便携式睡眠监测仪1台，即将购买便携式多导睡眠监测设备2台，便携式睡眠监测仪6台，失眠治疗仪6台，有独立的睡眠监测病房。

问：刚才听你介绍，医院引进了标准多导睡眠监测设备，这个设备具体有什么作用？

答：多导睡眠监测（PSG），是当今睡眠医学中的一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”。多导睡眠监测是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数。

问：监测主要由几部分组成？

答：监测主要由三部分组成:分析睡眠结构、进程和监测异常脑电；监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度；监测睡眠心血管功能。该检查通过监测一整夜睡眠脑电、眼电、肌电，可以客观评价患者睡眠质量。进行睡眠时间、睡眠效率及分期的监测，排除睡眠认知错误观念，使患者正确认识自己的睡眠问题，对自己的睡眠质量有一个客观的评价和认识。同时可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声，对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级的检查。此外，针对患者不同的睡眠障碍事件，如周期性腿动、不宁腿综合症等，设置不同的导联，对其进行相关监测，以充分认识引起失眠的病因。

问：根据监测结果，如何开展治疗呢？

答：我们通常采用的是认知行为治疗，教患者怎样识别和改变影响自己睡眠的来自自身的消极信念和想法；教患者用促进睡眠的行为替代令你夜不能寐的行为。分为五个部分，分别是自我评估、刺激控制、认知重组、睡眠限制和睡眠卫生。

准确的自我评估，是治疗失眠的第一步。首先，我们需要仔细分析一个人的睡眠模式和影响睡眠的因素。

刺激控制，帮助我们管理睡前的影响因素，原理为帮助患者建立良好的条件性唤起，加强床跟睡眠之间的积极联系，消除床与清醒状态之间的联系，使患者卧床后可以迅速入睡。

认知重组，纠正关于睡眠的错误知识。很多人会认为如果第一天失眠，那么第二天就会失控。这种思想很危险，因为事实上，睡得不好并不会特别影响你的表现。认知重组会使你认识到，你有哪些想法在影响你的睡眠质量。

限制睡眠时间，反而有助于我们睡得更好。它的目的不是限制病人实际的睡眠时间，而是限制他们在床上待的时间。

良好的睡眠卫生，可以促进养成良好的睡眠习惯。如良好的环境卫生可以预防疾病一样，保持好睡眠卫生可以避免失眠复发，确保睡眠环境安全、安静、舒适。

雅安日报记者 周代庆

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