构筑结核“防火墙”

本报记者 姚 琳

绿城三月，草长莺飞。实施八年的世界银行贷款/英国政府赠款中国广西结核病控制项目完美收官。

这个被称作“卫十项目”的全国最大的结核病防治工程，让广西的结核病防治工作从落后于全国平均水平，到反超全国先进，从被动学习，到主动探索，并创新出一套广西模式，令世界银行、荷兰防痨协会、世卫组织官员纷纷竖起大拇指，以“不存在任何问题”的表述，给予了广西八年结核病防控最高的评价。

陷入沼泽的结防工作

2002年项目进入广西之前，我区只有南宁、百色、柳州等5家结核病防治机构，结核病防治专业人员只有148人。机构不足，人员短缺，结核病病人的诊疗别无选择，大多数人只能自行前往医院寻求帮助。而分身无术的医生，只能根据病人的病情和经济情况开药。结核病正规治疗周期为6个月，处于督导真空期的许多病人会因治疗和服药不规范，在短期服药后，出现咳嗽减缓或某些副反应，并因此自行停药，最终导致根治不彻底或产生耐药性。

根据2000年全国第四次肺结核流行病学调查，广西抽查10个县调查资料显示：活动性肺结核患病率651/10万，涂阳肺结核患病率127/10万，菌阳肺结核病人30余万，死亡率13/10万。据此，疾病控制专家估计，我区肺结核病人约达30余万，传染性肺结核病人约达6万。广西肺结核防治形势相当严峻。

警钟拉响。如何将疫情尽快控制住，成为摆在各级卫生部门迫切需要解决的难题。卫生部甚至派出了由副部长带队的督导组，多次深入广西调研考察。早在1995年，国家在黑龙江、辽宁、湖北等全国10个省启动了旨在控制结核病的“卫五项目”。经过几年，项目让那些曾深陷结核病高发“泥沼”的省份，摘下了落后的帽子。项目可以借鉴，经验可以学习。2004年，卫生部决定，将广西纳入“卫十项目”，以帮助广西这个偏远贫困省尽快扭转高发态势。

“卫十项目”是中国政府利用世界银行贷款和英国政府赠款，通过实施有效和可持续发展的结核病控制规划，降低结核病的发病与死亡，是迄今为止全球最大的结核病控制项目。2004年启动的“卫生项目”有包括广西在内的16个省参与，项目总投入经费达1.6亿元，其中世行贷款924万美元，各级地方财政投入配套资金6845万元。项目计划在8年里，为广西的结核病病人提供免费的抗结核药物、胸片和痰涂片检查。

变被动为主动

项目的引进，资金的进驻，如一石激起千层浪，让结核病防控专家看到了希望。

“卫十项目”最关键的工作之一，是推行世卫组织先进且具备可操作性的现代结核病控制策略（DOTS）。进入广西的“卫十项目”首先得到了全区各级政府的大力支持，自治区本级配套经费从2002年120万元，增加到2005年的717万元，再到2009年的809万元，不断增长的经费投入让人们看到了来自政府控制结核病的力度和决心。

各项目实施县也开动脑筋，将结核病防治工作与当地实际情况结合起来，把工作发挥到极至。

东兰县三弄瑶族乡双苏村的韦国英是老结核病患者，以前服药总是吃吃停停，多次反复，成了耐药性结核病人。疾控专家认为，按照DOTS策略要求，像韦国英这样的结核病病人，必须在医生面视下完成6个月的服药治疗。然而，老人所处的环境地势崎岖，这样的治疗显然不现实的。专家因此提出能否请来有一定文化的家人、老师、村干或是志愿者担当督导员，监督病人规范用药？于是，东兰县疾控部门采取了“变被动为主动”的有益尝试。让每位督导员熟记口诀：“送药到手，看服到口，记录后才走”并严格执行。这一尝试让东兰创出了广西模式。

在结核病治疗中，基本治疗是免费的。也就是说，抗结核药物、部分胸片和痰涂片检查是免费的。但一些如护肝药、肝功能检查等费用，病人需要自己埋单。如何让病人尽可能地感受到项目的惠民之处，提高病人的依从性？南宁市政府大胆提出，每年拨款80万元，用于承担病人的辅助治疗费用，并对经济贫困的病人给予交通费补助。这一政策以及后来推行的将结核病药费报销纳入新农合报销政策，体现了政府的人性关怀，让百姓交口称赞，而南宁的这一管理新方法也因此被推广至全区。

此后，兴业县诊断治疗管理职能前移新模式、医防合作试点新方法、广西结核病DOTS策略新模式等，引来了河北、云南、四川等多个项目省参观学习，也得到国家卫生部和世界银行、英国发展署的肯定。至此，广西被评为全国6个优秀项目省之一。

由后进到先进

广西以县为单位的DOTS策略，使结核病防治覆盖率从2002年的21.74%，提高到100%，新涂阳患者发现率自2005年起达到80%，新涂阳患者的治愈率保持在90%的水平，均达到或超过了卫生部结核病防治规划的指标要求。8年的“卫十项目”，广西共免费治疗30.2万名活动性肺结核患者，其中传染性肺结核患者11.1万名，项目目标如期完成，有效地控制了我区结核病的传播。

变被动为主动，让广西从落后省跃升为先进省。8年来，我区利用实施“卫十项目”的契机，通过健全组织机构、加大经费投入、强化科学管理、加强技术培训、加大督导力度、实施健康促进、实行通报制度，探索和创新了一套有效的结核病防治管理新方法和新模式。

项目实施推动了结核病防治机构建设。全区结核病防治专业机构从项目启动前仅有5家，增加到目前94个专业结核病防治机构。结核病防治专业人员从当初的148人，增加到1002人。乡村一级也设立了兼职人员，负责结核病人的转诊和治疗管理等工作，遍布城乡的结核病防治网络基本建立。

此外，项目广西办公室负责人认为，该项目还具有另外一个重要意义：即实施项目8年，这套国际先进的，被世卫组织认可的动态管理体系，将引入今后的广西公共卫生项目管理中，以保证以后的项目管理有序开展、资金安全使用、目标如期完破。同样，更确保广西未来的结核病防治工作可持续发展。

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