资阳市开通门诊特殊疾病异地联网即时结算

□ 本报记者 刘雨润

“没想到现在门诊特殊疾病看病结算也如此方便快捷，让我这个外地参保人报销省了往返奔波的麻烦。”近日，在资阳市人民医院结算窗口，陈先生高兴地说。

从跑断腿到实时结算

异地就医费用报销难，一直是社会各界关注的民生焦点问题之一。从过去结算“跑断腿”，到如今刷卡即时结算“引点赞”，质的改变源于资阳市成为首批四川省住院异地联网即时结算和门诊特殊疾病异地联网即时结算试点市之一。在市人社局、市医保局的努力下，资阳市在2014年10月开通住院异地联网即时结算的基础上，今年5月又率先实现了门诊特殊疾病异地联网即时结算。

记者了解到，目前，全省开通门诊特殊疾病异地就医联网即时结算的医院共有12家，涉及省本级、绵阳、德阳、攀枝花、乐山、资阳，资阳市第一人民医院和市人民医院名列其中。这意味着资阳市的城镇医疗保险参保人员可持社保卡，在上述医院联网结算异地门诊特殊疾病费用，上述6地的参保人员，也可持社保卡到资阳市的两家医院进行即时结算。

据悉，以前城镇基本医疗保险异地就医一直遵循先行报备登记、自行垫付资金、出院后回到参保地报销的传统结算模式，参保人员在整个过程中面临着垫付费用大、报销周期长、办理往返奔波等问题。开启门诊特殊疾病异地联网即时结算业务后，医院医保业务系统可通过参保人员的社会保障卡自动读取就医信息，自动辨别是否属于门诊特殊疾病的类别，在结算的环节更是方便快捷，结束了参保人员治病报销绕远路的时代。

为了让该项新政在资阳市真正落地落实惠及民生，市医保局科学谋划，多方整合资源，根据省局部署，按计划、分层次、有步骤地扩大异地就医联网定点医院，将达到标准的定点医疗机构陆续接入省级平台，加快改造升级全市医保信息系统，并于去年底完成了市第一人民医院和市人民医院测试工作并试运行。

据市医保局相关工作人员介绍，异地就医人员需特别注意，一是需办理异地就医登记备案（不含急诊急救备案人员）手续；二是要在已开通异地就医联网即时结算的定点医院就医才能实现刷卡结算；三是异地就医需持已加载医保功能的社会保障卡。

如何申报门诊特殊疾病

记者在市医保局了解到，门诊特殊疾病是指不需住院治疗，但需要长期依赖药物来维持或缓解病情、且医疗费用较高的重危疑难及部分慢性病症等。目前纳入资阳市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种有31种，纳入城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种有7种。

针对当前如何申请纳入门诊特殊疾病管理的流程，记者了解到，参保人员需提供定点的二级以上医院出具的疾病诊断证明和相关的检查报告单及治疗资料，并填写门诊特殊疾病申报审批表，由各级医保局组织专家审批，每年两次，上半年和下半年各一次，同时申请纳入城镇居民基本医疗保险7种门诊特殊疾病管理也需提供相关资料，到所属医保局窗口办理审核审批手续。

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