看病“一口价”，推广有何难？

□ 徐基松

阑尾切除术2200元，新农合基金按85%支付补偿，患者只需支付实际费用的15%……7月1日，市农合办下发市辖区新农合扩大住院按病种付费试点实施方案，首次在三家乡镇卫生院对5种常见病、多发病试行按病种付费。

两个月过去了，这三家乡镇卫生院执行情况如何？当地群众对这项改革之举有何评价？基层医疗机构按病种付费之路能否越走越宽？日前，记者对此进行了调查。

农民叫好

少掏腰包 护理方便

作为首次开展试点的大观区海口镇中心卫生院，自7月1日实施方案启动后，该院就与这项新政策进行了积极“对接”。为了扩大病人对政策的知晓率，着力引导病人在基层医治，海口镇中心卫生院对政策进行了广泛宣传，在门诊大厅的墙壁上张贴了按病种付费政策的宣传资料，病种名称、付费定额、患者自付比例，各个细化项目一目了然。

“政策实施后，住院病人有了增长趋势。”院长徐基奎告诉记者，为确保政策得到有效执行，医院专门就按病种付费政策对全院医务人员作了培训和指导。截至目前，医院已经开展了4例按病种付费，其中阑尾炎手术两例、肛周疾病（混合痔）两例。

记者调查了解到，看病花钱少，“一口价”心中有底，靠家近护理方便，是乡镇医院实施按病种付费受到农民欢迎的三大原因。今年17岁的郑双琴家住海口镇巨网村，7月27日她因阑尾炎发作住进了医院，住院总费用为1322.32元，而她自己只掏了198.35元；前后比照，她比按病种付费政策实施前少掏了60元。

“60元虽然不算多，但与大医院比，还真少掏了不少！”郑双琴的母亲告诉记者，年初有个邻居也是阑尾炎发作，后到市区一家大医院住院治疗，结果花费了近3000元。“和她相比，我女儿省了2000多元呢。”

医患双赢

控制费用 热情提高

治疗同样的疾病，为何市级医院的收费与乡镇卫生院会有如此大的差距？大观区海口镇中心卫生院的方会计给记者算了一笔账：阑尾炎切除术市级医院的“报价”一般在4000元左右，根据今年新农合报销政策，如果郑双琴在市级医院治疗，按照最高报比70%计算，她至少要掏2000元；而三级医院最低700元、二级医院最低500元的门槛费还不在报销范围之内，自费药品的费用更不言而喻。

“把病人留在最基层，诊疗标准化，控制不合理费用，让病人少掏腰包，这是基层医疗机构开展按病种付费的初衷。”徐基奎告诉记者，阑尾切除术按病种付费政策规定的“报价”是2200元，如果患者治疗费用超出了，医院要自己承担；但如果不足2200元，新农合也按2200元的85%给予医院支付补偿。“政策实施后，医生的积极性也提高了。”徐基奎说，开展按病种付费，对于医院和患者来说，其实是双赢。

今年市辖区三家卫生院开展按病种付费试点的病种只有5种，采访中，方会计建议政策可以根据医院收治病人情况适当放宽试点病种。他表示，近年来医院收治结石患者特别多，今年最高一个月收治了30例。按照目前收费政策，一例体外冲击波碎石术需要400元，根据新农合政策，病人要先掏20%，除去100元的门槛费，患者再按85%报销。如果实行按病种付费，病人所掏费用将会很少。

处境尴尬

病人流失 条件受限

农民叫好，医院叫座，如此双赢的按病种付费政策在另外两家乡镇卫生院却出现了“尴尬”局面。迎江区农合办工作人员告诉记者，辖区长风中心卫生院作为首次试点医疗机构，自政策启动后，也进行了宣传，但由于没有病源，政策几乎无“用武之地”。

原来，从长风乡到市区，坐公交仅需2元钱。由于卫生院的硬件和软件受限，加上患者的择医心理，辖区的参合农民都跑到了市级大医院就医。“医院连个像样的手术室都没有，怎么能留住病人？”对于目前所面临的尴尬处境，长风中心卫生院院长张春梅也有一肚子“苦水”。

张春梅告诉记者，医院始建于1981年，当时设计存在问题，再加上年久失修，墙体经常脱落，目前医院根本不合适作为医疗用房，也无法进行改造，只能重建或搬迁。但由于经费问题，两项计划都被搁置了。张春梅说，即便有手术室，也没有专业医生开展手术，“目前医院缺编10人。”

设备老化、设施陈旧、人员技术力量不足等多种因素，制约着长风中心卫生院实施按病种付费。张春梅告诉记者，卫生院服务的常住农村人口有2.5万人，这么多参合农民一旦需要住院手术治疗，都扎堆到了大医院，而卫生院目前只能开展门诊诊疗和基本公共卫生服务。“医患双方都受益，我们也想开展，可有什么办法呢？”对于目前的困境，张春梅急切地期盼相关部门能加大投入，给予政策扶持，改变医院目前的状况。

长风中心卫生院所面临的困境着实让人担扰，而作为三家试点医疗机构之一的宜秀区杨桥中心卫生院，实施情况又如何呢？采访中，该院院长程木生告诉记者，目前医院还未全面开展按病种付费，究其原因，程木生表示目前医院即时结报系统存在问题，而另一个原因是医院对于试点病种的收费本来就很低，实施与不实施没有多大区别。

“政策之所以将常见病、多发病放在基层医疗机构开展，其目的就是把病人留在最基层，让他们得到真正实惠。”这项双赢的利民、惠民政策，试行两个多月却出现了两种局面。据记者了解，安庆市市辖区有10家乡镇卫生院，服务的参合农民达26万之多，如此庞大的病源如果因为一些常见病和多发病都扎堆到大医院，其景象可想而知。

按病种付费在基层医疗机构能否一路走好？我们共同期待。

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