康复医学治疗应全面早期介入

融入各类高端康复设备的康复大厅。 夏清正在为病人做治疗。 医生正在帮助失语患者进行康复。 康复大厅内，医生正在帮助病人做康复。 医生正在使用步态检测仪器。

生病了得吃药打针甚至做手术，但面对“手摸不到后背”、“单脚跳跃障碍”的情况该咋办？这些问题，恐怕需要“康复医学”这个专门的学科来解决。不过，目前很多老百姓，甚至不少医生对康复医学的理解或许是“看完病后调养的地方”，更有市民把康复科与针灸、推拿甚至和健身场所联系起来。2018年，合肥市二院康复医学科搬进新的住院大楼，以更全面、更系统的方式来解释康复医学，让更多市民就医少走冤枉路，治疗多一点希望。

康复以完成身体功能为核心

我们传统意义上的医学，利用药物和手术等方法，诊断和治疗疾病，是以疾病为导向，目标是治愈。“比如说头疼是因为感冒，那就治疗感冒；比如说静脉曲张是因为血管出现问题，那就治疗血管。”而康复则是另外一回事。据合肥市二院康复医学科主任夏清介绍，康复医学则从患者整体出发，以患者功能为导向，利用多种方式，来减轻和消除患者的功能障碍，来弥补和重建身体功能缺失。

举个例子，一名市民踢球导致膝韧带断裂，在骨科手术时对他进行了手术修补，随后伤口愈合，骨科处理结束。但手术后制动可能带来的后遗症，恐怕需要患者自行承担。如果手术后送到康复医学科，该科医生会先进行全面的评估，再制定个体化的、不会加重原有膝损伤的康复方案，一方面防止持续制动引起的并发症，另一方面采用不同的康复策略，减轻或消除膝关节局部的疼痛和消肿、改善关节活动度、增强肌肉力量同时还要进行心理辅导，帮助患者树立信心，最后还要指导患者今后正确的运动方式。

“最根本的原因，在治‘病\’过程中，不能因治疗诸如并发症、后遗症而导致身体功能障碍；如果发生了这样的情况且不可逆转，我们就要想办法，用其他的方式来代偿，提高日常生活自理能力。”夏清说，这就是康复医学科的核心。

早期康复远比后期治疗要重要

夏清认为，早期康复几乎和临床处理同步进行，“比如脑出血，患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内就应该进行康复干预。”其目的是在于减轻或消除由此而导致的包括运动功能、平衡功能、吞咽功能、言语功能、呼吸功能、消化功能和认知等功能障碍。而骨折术后的患者可以更早，24小时内即可进行康复治疗。

此外，医生在抢救患者的紧急时刻，常常只想如何保住患者的性命，顾不得治疗将来会给患者的生活带来什么样的困难。所以在疾病的救治过程中，康复医生的介入就显得尤为重要。“他们要做的是尽可能地避免或减轻上述功能障碍，提高患者的生活质量。如果急救的时候没做好，等到患者生命得到了保全以后，再给予康复治疗，患者恢复的时间将更长、花的钱更多。”夏清说道。

因此，无论对于市民还是医护人员，对加强早期康复介入的意识显得迫在眉睫。合肥市二院尤其重视早期康复治疗的开展。目前该院多个科室，尤其是神经内科和骨科，在早期康复介入方面协调得比较理想，患者在该过程中就获益良多。

多种康复方式帮患者重拾生活信心

日前，在市二院康复科，江淮晨报、江淮网记者看到，数千平方米的康复大厅内，拥有功能训练区、物理因子治疗室、作业治疗室、言语治疗室、吞咽治疗室、传统康复治疗室和三维步态分析实验室等区域，来保证病人因多种原因导致的身体功能障碍，都能在此进行早期康复和弥补功能缺失。

“你比如说这个‘拧螺丝\’，对中风患者手眼协调问题，就很有帮助，康复过程中让他不断训练，增强他的协调功能。”在作业治疗室，夏清介绍，作业治疗就是让康复以游戏、简单有趣的劳动、虚拟技术的情景互动等方式，将人在生活休闲工作中所需要肢体做出的动作进行反复练习，让一些因疾病导致的功能失衡可以经过训练而恢复，比单纯的“让手抬起来甩10下”疗效好得多且患者更乐于参与。

此外，该科室拥有安徽首台“三维步态分析实验室”， 4台摄像机捕捉人类走路的步态，脚底的“足底压力”和“表面肌电”能够测出走路时的一系列数值，通过这些数值来与正常人的数值进行比较，分析患者到底哪里出现了问题，从而有针对性地治疗。这与欧美大片中，通过“步态+足底压力+肌肉电流”等综合数值来做验证从而设置密码的高级方式差不多，都是通过人体的生物数值来比较，从而通过数据来分析得出结果。

“通过数据的分析和评定等方式，不仅仅让患者与正常人比较，还可以与他上次测试来比较，来评判康复效果，从而有针对性地对康复方案进行修改，指导治疗，使治疗更精准。”夏清介绍，这台机器能够通过科技的方式，实时、动态、定量对康复评定和治疗做出更好的阐释。

患者面临瘫痪，通过康复获新生

2017年7月26日，一名来自金寨县古碑镇的24岁女性患者何女士，因“双下肢无力伴大小便障碍1月余”前往合肥市二院康复科。据介绍，2017年6月4日何女士突然高烧伴头痛，到安医附院感染科就诊，病情持续加重曾出现呼吸心跳骤停。依据正常经验，医患沟通时，医生告知何女士家属如果继续坚持“可能意味着人财两空，建议放弃治疗”。何女士丈夫坚持要求“再挺三天”，结果出现了奇迹，何女士出现自主呼吸，后病情逐渐好转，但是遗留了双上肢肌力减退，双下肢无力，大小便失禁，骶尾部压疮等后遗症。

为争取更好地康复，病情稍稳定后，何女士被家人带到合肥市二院康复医学科进行康复治疗。在该科室，医生对何女士给予继续激素抗炎、抗感染、营养神经、维持内环境稳定，同时加强呼吸功能训练，改善心肺功能，肢体残存肌力训练，坐站平衡训练等治疗，另外住院期间积极预防并发症，预防坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、骨质疏松、肌肉萎缩等，长期卧床患者极易发生的并发症。

经过四个多月的详尽康复治疗，何女士以上问题均得到了明显的改善，四肢肌力明显恢复，可独立缓慢行走，压疮已痊愈，大小便均可自主进行，日常生活完全自理，现已出院回家。“如果不是早早进行康复治疗，这名女士很可能因为下肢无力愈发严重，最终瘫痪。”何女士的主治医生曹晓光介绍，好在患者的家属有着较高的康复意识，早早让患者来康复训练，最终让患者能够做到生活完全自理。

伤筋动骨一百天 不如早期离开床

“病房里的病人能够安静卧床多长时间？一个月，两个月，更长的都有。为什么？因为我们的习惯是‘伤筋动骨一百天\’，但是大家不知道的是，卧床一百天身体将发生一系列不良的变化。”夏清说道。

夏清介绍，健康人卧床休息7天，大腿肌肉容积即可降低3%，一个月肌纤维横断面积减少10%～20%，两个月可能减少至50%。此外还可能出现深静脉血栓、心绞痛、体位性低血压、肺部感染、骨质疏松、关节僵直、挛缩、肌力下降、肌耐力下降、异位骨化、低蛋白血症、便秘、尿路结石、尿道感染、压疮、电解质代谢紊乱等。要避免以上这些并发症越早离床、越早康复越好。

此外，夏清还担忧地说，老龄社会来临的背景下，我们的医疗如何不给家庭、社会增加负担，这才是我们应该做的事。但是，患者在养病的时候是非常不安的，因为担心没法支撑自己的开销。如果不能恢复健康，每个人都会焦虑。如何让病人能够用短的时间、花最少的钱得到最好的医疗，这才是医务人员应该想的事。

朱沛炎 王刚/文 李福凯/摄

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