“涨声响起”的药品零差率还有多少“医改红利”？

□ 记者 许晟

4月1日，黄山市启动市级城市公立医院综合改革试点，取消药品加成，实行药品零差率销售，在药费支出方面减轻患者的就医负担。6月1日，国家药品价格改革在黄山市同步推进，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。在稳步推进、逐步深化的医改路径中，姗姗来迟的药品价格改革的影响正在逐步显现。

“暴涨十倍”引发热议，“拼命压价”让利于患

地高辛片，0.25mg/片，100片/瓶，25元/瓶，上海信谊。6月25日，黄山市人民医院一名医生在电脑处方系统中输入“地高辛片”，屏幕上立即显示出这种药品的剂型、规格、生产厂家、零售价格等相关信息。

这种近日在网上炒得沸沸扬扬的心脏病用药，目前在省内大多数医院已经卖到55—65元/瓶。有关“暴涨10倍”的“标签式传播”，引起公众对新一轮药价改革的热议。“现在还是买方市场，厂家把价格提上来了，我们就拼命压价，要求供货商按原来的价格供货。”该医院采购中心负责人直言不讳，“我们则按实际进价卖给病人，多少买进来就多少卖出去，零加成，让利于病人。”

“价格躁动”影随医改，“幅度太大”声索理由

此前，在自下而上、稳步推进、逐步深化的新医改路径中，一些药品的零售价格已经出现了不小的涨幅。

地高辛片便是一例。“也就在几年前，我给母亲买过这种药，规格是一样的，当时是1瓶30片，医院卖3块钱1瓶。”前述医生说。若以彼时的零售价格计算，100片地高辛片的零售售价应为10元。

复方甘草片也是一例。“大概在1年前调价的，一下子从5.8元/瓶涨到13.5元/瓶。”该医院采购中心一名工作人员说。由于调价幅度太大，以至于医院分管领导都难以置信，要求供货商必须提供充分的理由。

然而，随着新一轮药价改革的推行，药价上涨似乎正从担忧变成现实，而且涨价面有扩大的迹象。在该医院物价审计科，一名工作人员出示一叠调价单。 （下转第5版）（上接第1版）其中，上海信谊生产的复合维生素B，零售价格从1元调至3.45元；江苏一药厂生产的利血生片，零售价格从32元调至46.8元……

相同问题也存在于其他医院。日前，市二院一名院领导抱怨说，有一种精神疾病用药，以前几块钱一瓶，现在竟然涨到了16元。“以前常说‘一天一块钱，保你不发病\’，现在一天没十几块钱下不来。”

“比价机制”力求低价，“药价虚高”或能遏制

“药价涨了，一些病人就不满意了，上门来问为什么，我们也只能将供货商的原话转告他们，有时也拿出省内其他医院的零售价格给他们看。”该负责人说，“供货商的解释都是原料成本上涨了。”

据该负责人介绍，为了不听信供货商一面之词、一家之言，医院对于价格上调的药品，要求供货商提供相同药品在省立医院、安医附院等省内大医院的供货发票，“我们这么做，不敢说能保证全市价格最低，但可以保证价格便宜些。”

目前，黄山市一些区县医院在药品采购中也纷纷效仿此法，要求供货商出具相同药品在市人民医院的供货发票。黄山市人民医院一名院领导说，采用这种比价措施，基本可以做到下一家的药品进价不高于上一家。如果形成这样一个平台，各家医院的药品供货价都能在平台上找到，所有信息对各家医院公开透明，那么“药价虚高”定会在短时间内得到有效遏制。

“廉价药品”不再廉价，“价格查处”未触红线

尽管有“技巧性的比价”，也有“逼迫式的压价”，但药价上涨的冲动还是让人觉得“势头难遏”，至少是在眼下。该负责人说，“以前常用的一些廉价药，现在都不能叫廉价药了”。

日前，黄山市物价局网站发布《黄山市取消大部分药品政府定价》的信息，同时表示，将强化价格行为监管，对价格欺诈、价格串通和垄断行为依法严肃查处，广大群众可拨打“12358”价格举报电话进行咨询和投诉举报。

问题是，药价上涨有没有踩到触发价格查处的“地雷”和“红线”？

今年5月21日，省卫计委印发《关于公布安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录的补充通知》规定：属于国家、省低价药品目录的药品，采购价格不得超过药品日均费用标准（西药不超过3元，中成药不超过5元），并按实际采购价销售；医保管理机构参考实际采购价支付。

这就是所谓的“廉价药”，多用于治疗常见病、多发病和慢性病。

前述负责人说，目前看来主要还是廉价药在涨价，但好像都没超过“西药3元、中成药5元”的上限。前述的复合维生素B、利血生片等药品都是2014年黄山市廉价药品目录内药品，若以成年人正常用量计算，单品种的日均费用都在上限以下。

换言之，药价放开后的第一波涨价潮，虽然涨价面有扩大的趋势，但似乎都在政策允许范围内。

“死扛硬撑”能撑多久，“政策红利”需要捍卫

“地高辛片，我们还在硬撑着，不让供货商涨价，由于临床用量不大，供货商也同意了。”该负责人说，对于蠢蠢欲动想要涨价的廉价药，医院则坚持能不调则不调、能缓调则缓调的原则，力求在市级公立医院改革起步阶段，让更多患者感受到医改的好处。

但是，死扛硬撑，能坚持多久？谁也没底气。

据了解，目前该医院使用的山东泰邦生产的人血白蛋白（5g），采购价格为205元/盒，是医保支付参考价补充目录中价格。

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