片医金城百姓的健康守护者 “片区片医负责制管理模式”将在全市推广

派出所的警员一般要分片负责某一个具体社区的工作，因此，被群众昵称为片警。

所谓后有来者，近来，“片医”这一舶来名词也正式进入公众视线，片医们活跃在大街小巷，做起了居民健康的守护者。

去年9月，城关区充分借鉴外地先进经验，投入220多万元在全省率先启动实行了片区片医责任制管理模式。这种模式是以社区为服务范围，以家庭为服务单位，以所辖居民为服务对象，建立由医生、护士和公共卫生人员组成的片医工作小组，承担对辖区居民的公共卫生和基本医疗服务。前不久，记者从兰州市社区片医服务模式现场会上了解到，兰州将推广城关区“片区片医负责制管理模式”，力争明年在全市社区卫生服务机构全面铺开，为社区居民健康提供高效、便捷的服务。

片医组团开展医疗卫生服务

9月10日上午，天灰蒙蒙的，不一会儿就飘起了小雨。张连生和柳堂秀带着出诊包和病人资料走出了中心大门，他们要去坐落在木塔巷里的几栋居民楼入户随访，为他们负责的病人量血压，进行用药指导。

按照“网格化管理、合理分区、先行试点、分步推进”的原则，城关区将全区社区卫生服务区域划分为12个片区，先行确定了团结新村、临夏路街道等5家社区卫生服务中心开展首批试点，提出分片包干、主动上门的服务理念，采取“三站式”、“约定式”、“一条龙”服务模式，把每个社区按照800至1000户（约2400至3000人）划分为若干管理区域，共建立片医团队117个，明确分工、责任到人，对辖区内的慢病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等群体进行连续、系统、全周期的健康管理，为患病居民制定一套适合的治疗或康复计划，并定期上门随访，提供一对一的医疗保健服务。

张连生是临夏路街道社区卫生服务中心的全科医生，柳堂秀是一名护士。他们和一名中医师组成一个片医团队，与另外两个团队的片医一同负责木塔巷社区，针对居民中的重点人群——高血压糖尿病等慢性病患者、65岁以上老人、妇女儿童、残疾人和精神病人开展基本医疗等相关服务。

临夏路街道共有7个社区，临夏路街道社区卫生服务中心负责桥门社区、木塔巷社区和西城巷社区3个社区的“管片任务”。一个片医团队由一位医生、一位护士和一位中医师组成，负责“守护”2000名居民。

木塔巷虽处于闹市，但却矗立着不少年代已久的老居民楼，楼里住着一部分服务对象。他俩穿过蜿蜒的巷子，迎面碰见了两位六七十岁的阿姨。没等二人开口，说着地道兰州话的阿姨们就热情地打招呼：“又入户了嘛，啥时间到我屋里来啊！”显然，这两位阿姨也是片医的服务对象。“今天先去矫家和薛家，忙完这两天就去你屋里。”柳堂秀扬着手里的资料袋大声回答。张连生也随声附和。

“我调到木塔巷社区不久，不太熟悉情况。小柳太熟悉这里了，不夸张地讲，她闭着眼睛都能找到这些住户。”张连生回头对随行的记者说。短短几分钟的路程，柳堂秀不停地与过往的居民打招呼。看来，张连生此言不虚。

其实，这是一个互相熟悉、认同的过程。回想三四年前，那时的社区医院还没被广大居民认可，许多人不知道社区医院的功能，甚至不相信社区医生能看病。每当他们敲开居民的房门时，迎接他们的是怀疑和冷漠的目光。“居民们把我们当成了卖药的。”张连生笑着说。

近年来，社区卫生服务工作发展较快，成效明显。全市已建成社区卫生服务机构238家，社区卫生服务从业人员达到3200多人，2011年社区卫生服务机构的诊疗人次达到266万人，“小病在社区，大病进医院”的就医模式基本形成，社区卫生服务逐步为广大居民所了解、接受和认可。现在再看是另外一番景象，社区医院不但把病人“请”了进来，还把医生派了出去。全科医生团队，是片医的前身。早在2008年前后，社区医院管理逐渐走向规范时，就已经开始尝试上门服务、入户随访，初具片医制度的雏形。

在聊天中工作片医令患者轻松惬意

张连生和柳堂秀冒着雨，深一脚浅一脚地走进一栋居民楼。老旧的居民楼，周边卫生环境较差，雨天潮湿，空气中弥漫着一股难闻的刺鼻气味；楼道里灯光也很昏暗，借着微弱的灯光，他们上了二楼，敲响了一户人家的门。这户人家正是矫家，刚刚失去老伴的矫希仙老人与照顾他起居的女儿住在这里。

矫希仙老人今年86岁，上世纪50年代从山东烟台来到兰州。老人患有高血压，前两天有些感冒，片医放心不下上门看看他恢复得如何。一进门，老人的女儿和柳堂秀就热情地打起招呼。

说话间，张连生开始为老人量血压。片刻后，他开口说道：“高压165、低压75，今天的血压有点高啊，药还按时吃吗？”老人有点耳背，女儿回答说：“这两天感冒把降压药停了，光吃感冒药。”“把老爷子现在吃的药拿来看看，有不合适的调整一下。”张连生说。老人的女儿连连点头，起身去拿父亲的药。柳堂秀接过药，一边仔细查看，一边对张连生说着药名。害怕老人听不见，张连生特意大声说：“还是把吲达帕胺片吃上吧，血压不稳定对身体影响很大。这两天气温变化大，您老要勤添换衣服。”老人频频点头。

得知老人有点咳嗽，张连生又嘱咐老人吃点化痰药。张连生转头对记者说：“老爷子每年冬天都会咳嗽，要提早吃点润肺化痰的药预防着。”老人的女儿接话说：“社区医院对老人特别关心，只要有个风吹草动，一个电话就来了。前两个月，我母亲脑梗躺在床上，柳护士跑得欢的很，天天上门给老太太掉瓶子。我们做儿女的特别感激！”

张连生嘱咐说：“老爷子血压高，吃饭一定要清淡。”老人女儿连声说平时很注意，炒菜时盐放的很少。这时，矫希仙老人突然开口了，他操着浓重的烟台口音说：“老伴活着的时候，每礼拜都去两三次社区医院。我岁数这么大了，血压又高，以后有个病，就得靠社区医院了。去大医院要排队，太吃力太不方便了。”

此情此景，让记者更加深刻地理解了张连生那句“在聊天中工作，在工作中聊天”的含义。也许，这就是基层卫生服务工作的“轻松”所在。

社区医院每年免费为65岁以上的老人体检一次，临出门前，柳堂秀嘱咐老人的女儿明天早晨体检前，先不要给老人吃饭、喝水。

片医是许多家庭健康的守护者

片医入户随访的时间不固定，一般以一个月和两三个月为期，80岁以上老人和慢性病较严重的居民都是重中之重，需要一个月随访一次。而面对行动不方便的老人或者残疾人，片医上门服务是经常事。

薛文元也是片医月月随访的对象。老人年逾八旬，七八年前，因高血压引发的脑卒中导致半身不遂。祸不单行，老人后来又因在家中不慎跌倒，做了股骨头关节置换手术。“最近几天冷，腿疼得不行，脚也肿了。”一进门，薛文元老人就开始“诉苦”。张连生安慰老人说：“在脚底下放个软垫子，把脚抬高这样会舒服点。腿实在很疼，就吃点止疼药缓解一下。”见老人的老伴有点迟疑，他解释说：“止疼片不会上瘾的，只要正确用药不会出什么问题。”

“高血压脑卒中后，一定要控制好血压，保护血管，防止静脉血栓。一定要按时服药，不能马虎。”张连生嘱咐说。这些话每次来都要说，不知重复了多少次。

廖秀英是薛文元老人的老伴，一直是她在照顾丈夫的生活。廖秀英老人血压一直很正常，可能是有些劳累，最近有些头晕。一测量，血压果然偏高。柳堂秀摸一摸老人的脉搏，发现心率也很快，接近九十。“明天来医院检查一下身体，做个心电图看看。”柳堂秀对老人说。

在采访中记者了解到，片区片医负责制管理模式是在每个服务区设立片医小组的公示牌，公示片区服务范围，服务时间、职责及联系电话，这些公开的联系信息使居民有健康需求时，可方便联系到自己的片医，及时得到指导，必要时片医上门救治或及时联系转诊上级医院。通过片区片医责任制的方式，每个片医小组都有固定的责任服务区，每户居民也都有固定的责任医护人员，社区卫生服务增强了针对性和目标性，可以最大范围地掌握辖区居民的健康资料，既提高了社区医生对居民健康的管理能力，也加深了居民对社区卫生服务工作的理解和信任。

片医与居民的和谐关系，让基层卫生服务工作变得“轻松”，居民也在这种氛围中获得体贴入微的照顾，这使得外界紧张甚至充满火药味儿的医患关系仿佛成为一种传闻。但作为基层医疗卫生服务，片医的工作是庞杂而繁重的。

在采访中，张连生这样说：“上海等发达地区的社区医院人员配置达到100多人，负责公共卫生的就有三四十人，还有一部分专职片医，日常只负责入户随访。相比之下，我们人手少，任务较繁重，一人身兼数职，基本医疗、公共卫生、预防保健一肩挑。”

据悉，为使片区片医负责制具有鲜明的形象和规范的服务，在实施过程中，城关区为片医统一了着装，配置了电动车、移动电话、出诊箱（可上门开展测量血压、心率、血氧饱和度、心电图、尿常规等服务），统一制作了片医胸卡、家庭联系卡、公示牌和宣传彩页，使片医团队具有统一的形象设计、统一的管理模式、统一的服务理念、统一的工作流程、统一的设备配备、统一的技术指导、统一的交通工具、统一的服装设计、统一的工作环境、统一的优惠政策，做到了“十统一”，使片区片医这一新生事物、新的服务模式，从一出现就展示出规范、整齐和高素质的形象。

下一步，兰州将以实行片医负责制管理模式为契机，确保社区卫生服务机构承担的12类43项基本公共服务项目全部得以落实。还要把社区卫生服务机构和团队医生的服务理念，都转变为主动上门服务理念，真正做到“零距离”为社区居民提供价廉质优的医疗卫生服务。

每次入户随访，医生在为居民检查身体时，护士都会在旁一丝不苟地记录着。这一本本健康档案就像一本账，记录着健康数据，也承载着点滴关怀。

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