反复流产该怎么办

复发性流产的病因大致分为遗传因素、解剖异常、内分泌因素、免疫因素、微生物感染因素心理因素及其他因素

遗传因素 重复性流产夫妇中，约4~8%的夫妇一方或双方存在染色体异常，是引起胎儿染色体异常增加的重要原因。

核型正常夫妇，应行胎儿染色体分析。 约22%~61%的临床可识别早期流产胚胎染色体异常，而空孕囊或孕卵枯萎更有可能存在染色体异常。>35岁孕妇易发生染色体不分离而致胎儿染色体异常引起流产 。质量较差的精子也易于发生不育和早期妊娠流产 。环境因素（如有毒化学物质、放射线、高温等）及排出卵子受精延迟等也可造成胚胎染色体异常。染色体异常所致流产尚无效治疗方法，父母染色体正常，而流产物染色体异常者，应避免不良因素影响，防止卵子精子老化等

解剖异常 子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈功能不全、子宫腺肌症等解剖学因素导致的流产，可通过超声检查、子宫输卵管碘油造影确诊。通过宫腹腔镜手术，进行子宫畸形矫形手术，宫腔粘连分离术，宫颈环扎术可明显改善妊娠预后。

内分泌异常黄体功能不全 孕酮不足导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。临床型甲状腺功能减退和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女，流产发生率增加。糖尿病可致血管病变，子宫内膜血运不良，胚胎发育受阻。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白升高时，自然流产危险性显著增加。建议重复性流产妇女，糖基化血红蛋白水平增高的糖尿病妇女在所有生化指标恢复正常后再妊娠。多囊卵巢综合征可引起高泌乳素血症、雄激素分泌增加等均可导致自然流产 。

免疫因素  妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，可引起母体排斥胚胎而致流产 。研究表明，50%~60%的自然流产与免疫因素有关。

感染因素 母体多种微生物感染与流产有关，主要包括支原体、衣原体、梅毒螺旋体、弓形体及多种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等）其他如乙肝病毒、HIV病毒、淋球菌亦可能与自然流产有关，有感染者针对不同病原体，选择敏感药物治疗。

环境因素 吸烟、饮酒和饮用浓咖啡是引起流产和主要环境因素，每周饮酒超过5次，或每天吸烟超过10支可使流产率增加1.5~2倍。麻醉剂、干洗剂和其他有机溶剂、重金属也与流产有关。长期过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等有可能引起流产 。

因此，反复流产的妇女，强调夫妇双方做好孕前检查，控制体重、改变生活方式、不染头发指甲、保持口腔卫生、合理营养、补充叶酸或含叶酸成份的维生素。通过全面和系统检查，仍有一半以上的重复性流产无原因可寻称为原因不明的重复性流产 ，其中多数人再次妊娠预后良好。再次妊娠早期，经常咨询医生，维持乐观心态和加强情感支持具有独特的治疗价值，反复流产的患者一旦妊娠，应严密监测，动态监测β-HCG与雌孕激素水平，有助评估妊娠结局。妊娠早期B超监测有助于评价预后，超声观察到胎心搏动时是胚胎发育的重要里程碑，出现胎心搏动是妊娠预后良好的指标，医学监测有助于改善妊娠预后。

芜湖市妇幼保健院 生殖内分泌科 俞月琴

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