“无痛分娩针”到底该不该打？

市妇幼保健院妇产科   仇铭

分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。不少妈妈会说：“早知道这么疼，我就不生了。”甚至有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。

神奇的“无痛分娩”

分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。仇医生介绍说，有资料显示，当人体感到严重的疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，新生儿的血 液和氧气供应都可能受到影响。

“其实产妇也可以充分享受做妈妈的乐趣，而减轻阵痛的痛苦。”仇医生介绍说，现在芜湖的一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪到无痛分娩。

“‘无痛针\’又被称为‘硬脊膜外麻醉\’，是分娩镇痛的一种方法，它不是一针的问题，是一项技术。”仇医生解释说，它是指在产妇后背用一硬膜外穿刺针在局麻下穿刺，药物经腰麻针注入蛛网膜下腔，后背留一条硬膜外导管，连接一个自控电子泵，产妇感到疼痛时按一次按钮，药物会自动注入硬膜外腔，起到镇痛作用。它能很大程度上减轻产妇的痛苦，但要做到完全无痛是很难的，因为自然分娩需要有力的宫缩。

无痛分娩后会腰痛吗

然而有不少家庭在准妈妈生产时要不要打无痛分娩针上纠结不已，老人基本不赞同，比如会说可能留后遗症，日后会腰疼等。而痛点低的准妈妈则强烈要求来上一针，能不疼则不疼，能少受罪就少受罪。那究竟打“无痛针”对准妈妈和胎宝宝有没有危险呢？

“硬脊膜外麻醉在很多手术中都会应用，并非只有产科才用。这种麻醉方法是很普遍很常用的办法。根据产后42天回来复查的产妇反映的情况看，反映腰痛的不多。麻醉药物本身也不会引 起腰痛。”仇医生说，“如果是腰部某一个点痛，有可能是在做麻醉腰部穿刺时导致棘间韧带损伤。”他解释，但是这种损伤并不可怕，一般通过理疗以及游泳、暴走等锻炼腰部力量的方法可以恢复。他认为那种产后发生整个腰部痛的情况应该与麻醉穿刺没有关系。

“其实引起腰痛的原因很多，在怀孕的时候，准妈妈挺着大肚子，本来腰椎就劳损，如果产后不锻炼，就会导致慢性腰椎劳损。”仇医生告诉记者，在中国，女性生完孩子要坐月子，经常躺着不动。“本来由于激素的原因，产妇的韧带松弛，关节不稳，如果经常躺着，让韧带长时间处于松弛状态，后来一下子起来活动，容易损伤腰部韧带。”因此，产后尽早下床锻炼，并且锻炼的强度要注意从小开始。他建议产妇如果是顺产1天下地，如果是剖腹产1个星期后就可 以下地做适当运动。

无痛分娩安全性较高

“剖宫产的麻醉已经是安全度极其高的麻醉，而无痛分娩的药水浓度是平常剖宫产药水浓度的1/5，一般来说不会造成神经损伤，自然没有造成产后腰痛的可能。”仇医生告诉记者，无痛分娩对孩子来说应该也没什么影响。他解释说，因为这个药水尽管是能够通过胎盘屏障吸收的，但浓度相当低，只有普通剖宫产麻醉药水的1/5，而且是打在硬膜外，药水要先穿透硬膜，然后在全身血液中吸收分布，再通过胎盘屏障，能被孩子吸收的成分非常少。而且胎儿对这个药水有代谢能力。

那么应该在什么时候打无痛分娩针呢？是不是打了无痛分娩针就真的一点都没有痛感了吗？“无痛分娩正确的叫法叫分娩镇痛。麻醉师根据产程的进展控制药物的使用，让产妇有个比较好的分娩体验，较为舒服地产下孩子。一般来说，我们目前打了无痛分娩后，把疼痛控制在5级左右，而香港则是控制在3级左右。”仇医生说，一般来说，宫口开到三厘米，产程进入活跃期开始打无痛针，如果产妇有打催产素的，从两厘米开始打。

无痛分娩并非人人都适合

无痛分娩好处多多，而且无痛分娩的适应人群很广，但也并不是人人都适合的。仇医生介绍说，有妊娠并发心脏病、药物过敏的产妇应由医生来决定是否可以进行无痛分娩；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法；而有腰伤史、其他手术腰麻史等，要主动告知麻醉师，便于他们判断该如何施行；如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。  

由于无痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关，即对麻醉医师的技术要求很高，要求麻醉医生24小时随叫随到，因此他建议有打算做无痛分娩的孕妈妈最好在大医院做。最后仇医生提醒孕妈妈，要放松心情，与医生有良好的交流，无痛分娩之前不要吃得过多。“因为麻醉本身可能会有一些副作用，比如恶心、呕吐，如果吃得过多，发生呕吐的可能性会大一些。”他解释说。 

□本刊记者  彭璐/文

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