医保违规违法行为，发现一起查处一起芜湖首起诈骗职工医保案宣判

本报讯 近日，记者从芜湖市人力资源和社会保障局医保中心获悉，芜湖首起诈骗职工医保基金案已经宣判。涉案当事人陶某被三山区人民法院以诈骗罪一审判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金一千元。

据该中心工作人员介绍，当事人陶某利用转外就医之际，采取虚构事实、隐瞒真相、使用虚假发票等方法，骗取职工医保基金4.6万元。市医保中心对异地就医大额发票均要进行核查，通过核查发现当事人提交的发票为虚假发票，于是将案件移送公安机关和抄送检察机关。

确认陶某的诈骗行为后，医保经办机构依法行政，及时与市法制办联系，确定案件性质；紧急约谈当事人亲属，明确指出其行为不仅违反政策规定，更涉嫌犯罪，要坚决打击；同时要求当事人必须立即退还全部非法所得；坚持惩前毖后、治病救人，考虑当事人身患重症，且系初犯，敦促其主动自首，争取从宽处理。

之后陶某意识到其行为的严重性和危害性，感到后悔，在亲属陪同下自首并全额退还所得，避免了基金损失。目前，还有几起涉嫌犯罪的，也已移送司法机关，正在办理。

市医保中心相关负责人表示，近年来，芜湖为防范基金流失，保障基金合理使用，不断强化制度健全，加大监管力度，确保医疗保险健康运行和可持续发展。现已先后建立了定点医药费报销初审、复审、复核，审批制度；大额费用集体审核制度；日常巡查制度；专项检查稽核制度，异地就医协查机制；医保智能系统监控制度；协议管理制度；举报奖励制度，鼓励社会各界参与医保管理。

对违规违法行为，发现一起查处一起，根据情节，采取通报批评、拒付不合理申报费用、停止定点医师登记和医保服务协议，对涉嫌犯罪的，移送司法机关追究其刑事责任，切实保障整体参保人员的利益不受损失。

记者 程茜

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