多学科“联合作战” 助重伤患者闯过“鬼门关”芜湖市第一人民医院——

联合作战，在军事领域的释义是多军兵种力量结构形成之后，两个以上军兵种力量共同实施的联合行动。一支军队，能不能联合、联合水平高低，直接决定着战场博弈的胜败。其实，在医院中，多个不同科室之间也常常有“联合作战”的案例，特别是面对突然而至的危重患者，医院多科室之间配合的默契、熟练程度，是决定这场拯救生命“战役”成败的关键。

近年来，芜湖市第一人民医院不断强化多学科之间有效沟通和密切协作，特别是针对危重外伤患者，形成了以该院普外科牵头，多个兄弟科室密切配合的“联合作战”体系。近段时间，该院多科室之间通过密切配合，用精湛的医术、集体智慧、永不放弃的精神，让两名徘徊在生死之门的危重患者重获生机。

车祸伤者病情一波三折

多科室密切合作转危为安

2016年4月16日晚9时许，一辆120救护车伴着凄厉的呼啸声紧急停靠到了芜湖市第一人民医院急诊部。急救人员迅速从车上用担架抬下一名不断呻吟的患者。该患者是一名58岁的男子，为车祸伤员。受伤原因为被人恶意开车高速从后背撞击，伤情危重。

短短几分钟的时间，一院急诊科就为该男子完成了快速体查，检查结果显示其头部、胸部、腹部及骨盆、左侧肢体多处外伤，属于典型多发伤。随后的5分钟内，急诊外科医师做出了伤情评估，护士完成监护及血管通道的开通输液，急诊外科二线班主任通知该院影像科、检验科、输血科、骨科、脑外科、胸外科、普外科科值班医师做好会诊及抢救准备。5分钟后，受伤男子被送往影像科扫描检查，结果显示其明确有脑挫裂伤、左侧锁骨骨折、左侧多处肋骨骨折、左侧胸腔积液（出血）、腹腔闭合性损伤待排、腹腔内出血暂时排除、骨盆多处骨折、腹壁血肿、左小腿骨折。经多学科专家会诊，判断伤者生命体征平稳，可暂时转骨科病房继续治疗和监护。

然而该男子的病情却在不到24小时内发生了反复。4月17日上午9时，骨科病房医师例行查房时，发现该男子出现烦躁不安、身体湿冷、意识模糊不清、心率加快达130次/分，血压下降至88/52mmHg等症状，这些生命体征的变化，显示伤者的生命安全正处于高度的危险期。时间就是生命，值班医师当机立断，紧急请该院普外科、脑外科、胸外科再次对伤者进行二次会诊。这次紧急会诊中，脑外、胸外科医师会诊认为伤者相关器官无明显变化，但参与会诊的普外科李志贵主任却敏锐地发现，伤者有典型的休克表现，腹部膨隆，腹肌紧张，并判断其有腹腔内出血可能，需要做腹腔穿刺检查。李主任的观点立即引起了其他会诊专家的注意，伤者立即被开展了腹腔穿刺，果然！穿刺结果显示，伤者有腹腔内出血，为更进一步判断出血部位及量，伤者被再次送往影像科CT扫描，结果高度怀疑其脾脏及其他内脏损伤，必须立即进行手术。

这场手术又是一场多科室间的“联合作战”。为抢救生命，院方与家属做好沟通的同时，已联系手术室、麻醉科、输血科、ICU，为伤者的术前术后都做了完全的准备。手术中，主刀医师探查发现伤者出血量约2500ml，麻醉科立即实施自体血过滤回输，稳定伤者血压后，主刀医师快速准确地完成毁损脾脏切除、破损直肠离断封闭、乙状结肠经腹壁造口术。手术后，伤者在ICU医护人员的精心治疗下伤情逐渐稳定，并于4月21日转到普外科继续治疗。

当所有人都认为这名伤者已渡过危险期的时候，伤者病情再次发生了变化。4月26日，伤者出现血小板异常表现，经紧急血管彩超检查发现，其双下肢发生深静脉血栓，若处置不及时，极有可能产生并发症并危及生命。在医务部门协助下，经李志贵主任联系外院血管外科专家于4月27日完成双下肢血管植入滤网，防止血栓脱落引起灾难性后果。5月5日下午伤者又突然出现烦躁、心慌、出冷、血便等症状，经判断为上消化道出血！考虑出血原因为严重创伤应激、出血消耗血小板及凝血因子、以及服用阿司匹林等综合因素，在普外科、消化内科、血液科等通力合作下，制定了细致精准的治疗方案，伤者病情逐渐稳定。

从4月16日入院到5月5日发生上消化道出血，该伤者的病情可谓一波三折，每次出现险情都可能危及生命。幸运的是，芜湖市第一人民医院普外科等众多科室临危不乱，联合施救，终于化解了一次次危机。该伤者现在骨科继续治疗，待实施下肢骨折修复手术。

男子高处坠落命悬一线

集体智慧助其闯过“鬼门关”

2016年4月21日晚10时，一院急诊科又接受了一名高危的外伤患者。该伤者是一名28岁男子，因不慎从约18米高处坠地，坠地1小时后才被送往一院。急诊检查发现，患者已生命垂危，血压80/50mmHg，心率140次/分，急诊科紧急建立输液通道后，伤者被快速送入影像科检查，诊断结果显示其脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧眼眶外侧壁骨折、骨盆粉碎性骨折、骨盆出血、阴囊及会阴部巨大血肿。此时，稳定患者血压是重中之重，在被送入一院ICU后，至第二天上午9时，伤者已被累计输入红细胞悬液2500ml、血浆1000ml，血压仍稳定不住，并且这时伤者腹部已经高度膨隆，怀疑合并有腹腔内出血，并且估计出血量相当大。

当时，经一院医务部门领导、ICU、普外科、骨科、脑外科、麻醉科等专家多学科会诊判断，该名患者不做手术已无存活希望，做手术也有可能下不来手术台。面对如此大的风险，手术做还是不做？为了挽救一个年轻的生命，该院普外科李志贵主任果断决定进行手术，为患者进行腹腔探查，并进行止血。

这是一例有着高度风险的手术，需要参与手术的各相关科室发挥出100%的实力。手术中，从患者腹腔吸出血液约3500ml，麻醉科没有浪费一滴血，将伤者宝贵的血液过滤后实施自体回输，在麻醉科的坚强的保证下，李志贵手术团队快速进行了腹腔探查并发现出血位于盆腔。没有时间犹豫了，手术团队果断采用在一院尚属首次的骨盆骨折盆腔子宫纱布填塞术，盆腔填进纱布后效果明确，伤口不再有继续活动出血，主刀医师又为伤者快速做了乙状结肠离断并经腹壁造口术。在手术中，患者的血压一度降为0！但经强心按压心脏等抢救措施，患者心跳逐渐恢复，手术后被紧急送入ICU继续进行抗休克及综合治疗。

在医疗团队发挥团队智慧和他们永不言弃的精神之下，这名患者竟奇迹般地稳定了生命体征，苏醒了过来。一周后，4月29日在院领导、医务部门、介入科、普外科、骨科、麻醉科、ICU等协作下，患者中午完成左侧髂内动脉栓塞术后，于15点30分再次手术进腹腔取出填塞纱布，未再有活动出血，术后恢复平稳。目前该患者已经在骨科进行牵引治疗，准备近期实施骨盆修复手术。

“两名患者得以转危为安，不仅得益于我院多学科的有效沟通和密切协作，也体现了我院多学科联手合作对急危重症患者抢救的高超技术水平。” 李志贵主任表示，为维护患者健康，多科室间的团结协作，使医院作为一个整体，更加有效地应对各种疑难病患和突发事件的考验。相互间的协作也就能够更广泛地开展新技术、新业务，发展各自的特色，在专业范围内为彼此科室提供技术和精神支持，以更好履行救死扶伤、治病救人的神圣职责。

本报记者 

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