领先技术与世界接轨 你我“肺”同小可 对话西安市胸科医院专家 冬季一起关注“肺”健康

雾霾“入侵”慢阻肺患者当心

专家名片

杜苏丰：主任医师，肺结核科主任。西安市医学会重症医学分会第一届委员、陕西省保健协会呼吸专业委员、陕西省医师协会呼吸医师分会第一届委员、陕西省防痨协会临床专业分会委员。

呼吸科咨询热线：029-62500081、62500084

西安一进入冬季，呼吸道疾病就进入了高发期。近年来“雾霾”肆虐，使呼吸道疾病成了冬日的“家常菜”。其中有一类呼吸道疾病的患者因为空气环境恶劣使疾病“雪上加霜”，那就是慢性阻塞性肺疾病。

成人慢阻肺患病率超8％

连续发作两年即确诊

我国慢阻肺患者人数约1亿，其中20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6％，40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越高，慢阻肺患病率越高。已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。

西安市胸科医院呼吸道疾病专家杜苏丰表示，慢性阻塞性肺疾病患者只要天气转凉，空气质量不好的时候就会发病，对于患者而言这是个终身携带的“季节病”。它是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。如果连续两年发病，就可以确诊为慢阻肺患者。

肺功能检查对实现慢阻肺

早诊早治有关键作用

慢阻肺最常最早出现的症状是咳嗽，随病程发展可终身不愈，经常在早晨咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常患者还会出现呼吸困难。除上述症状外，一些患者还有不典型的疾病症状。杜苏丰表示，我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低。多数人不知道慢阻肺这一疾病；仅极少数人接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中，不足3％知道自己患有慢阻肺；近90％此前从未得到明确诊断。特别需要引起关注的是，60％的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

支气管镜下介入治疗

有效解决肺气肿

随着现代科学技术的发展，呼吸科气管镜检查已经不再局限于常规的诊断及治疗。杜苏丰提到，慢阻肺的患者通常治疗时以减少急性发作，控制发病时的病症为主。为了提高慢阻肺患者的治疗水准，西安市胸科医院率先开展世界目前先进的气管镜下的介入治疗方法，即通过蒸汽热消融术的方式解决慢阻肺患者的肺气肿问题达到一定的治疗目的。杜苏丰介绍道，部分慢阻肺患者都有肺气肿，也因此给患者带来极大的痛苦。肺气肿的主要症状为气紧、呼吸困难。由于肺气肿主要是肺部的一种结构性改变，就像一个吹大的气球，但无法自行回缩，用药物治疗效果有限。但是“肺气肿热蒸汽消融术”这种物理治疗方式借用支气管镜将热蒸汽输送进肺部特定部位，病变最严重的肺段会产生一定的炎症反应，再进行自我修复。手术整个过程只需10多分钟，患者两三天就可以出院。

除了高精尖的诊断治疗方式外，杜苏丰强调预防慢阻肺也是十分关键的。吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40％，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高，所以戒烟势在必行。同时保护空气环境也很重要。

临床试验项目减轻肺癌患者用药负担

专家名片

廉娟雯：西安市胸科医院肿瘤科主任，副主任医师。中华医学会陕西分会肿瘤学专业会员；陕西省药理学会化疗药物专业委员会委员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会委员。

癌症咨询热线：029-62500078、62500079

提到“肺”健康，“肺癌”是一个绕不开的话题。虽然晦涩却必须要正视。这点从西安市胸科医院肿瘤科主任廉娟雯表情中就可以读到，“其实肺癌只要早期发现，患者的生存率是很高的。”

从廉娟雯那里我们看到了最新的数据。数据指出，在两性中，发病率最高的4种癌症就有肺癌，占癌症总发病人数的11.6％，死亡率最高的4种癌症之首就是肺癌，占癌症总死亡人数的18.4％。肺癌是最常见的癌症，也是男性癌症死亡的主要原因。但是千万别被这些数据吓到，廉娟雯表示，肺癌分型很多种，规范化、个体化治疗可以有效延长患者的生存期并且提高患者生存期的生活质量。

肺癌慢病管理是患者最佳的希望

个体化治疗有效提高患者生存率

廉娟雯提到，2006年世界卫生组织将癌症定义为可控慢性疾病。肿瘤的发病过程是一个漫长的过程，要重视预防和早诊早治。此外，尽可能将临床发现的肿瘤变成可控的慢性病，延缓发病进程。慢性病的概念增强了患者战胜肿瘤的信心，但也要求医生转变传统的治疗理念，更需要医生将肿瘤纳入到慢性病的管理模式中。

随着肿瘤治疗的手段的多样性，廉娟雯认为患者的规范化治疗很重要。早在上世纪50年代，西安市胸科医院就开展了胸部肿瘤的切除术，是国内最早开展肿瘤切除术的少数几个科室之一。廉娟雯提到早期肺癌首选根治性手术治疗，同时，对于不适合手术切除的晚期肺癌患者提倡使用放、化疗为主的非手术治疗。此外，非手术的多学科治疗还包括分子靶向治疗及中医药等。但是要为患者个体化定制肿瘤治疗的方法，“治疗的方法每家医院都有，怎么制定合适的方案很关键，每个疗法的“出场顺序”，“排列”之于每个患者而言都是不同的。”廉娟雯补充道。

临床试验项目帮助更多患者减少经济支出

花费低、技术水平高、疗效好、管理好，是住在西安市胸科医院的患者最深的感触。作为西安市级医院中收治肺癌患者最多的西安市胸科医院，根据患者的病例分析，身体心理的状况，不良反应、耐受程度，包括经济耐受程度等作为考量指标，全面综合的考虑，设定个体化的治疗方案，并进行持续的追踪管理过程。

肿瘤疾患不仅给患者带来极大的身体痛苦，更带来沉重的经济负担。为缓解特困恶性肿瘤患者经济压力，帮助患者战胜疾病，西安市胸科医院加入了许多慈善赠药项目的实施医院，帮助困难申请各种治疗项目所需的补贴，其中不乏有大量的医保不能报销的进口特效药。然而要说对惠及更多患者的“公益项目”要属肿瘤科的临床试验项目。“我们科室有三个项目，其中包括一线化疗、一线靶向治疗、化疗相关贫血治疗。”廉娟雯介绍道，这些项目的治疗方案无论是疗效还是患者受益都是明确的。或许别的专家更关注临床试验的结果和数据，而廉娟雯则更欣慰于这个项目的参与患者可以节省20万~30万元的费用。

2016年底，西安市胸科医院将专家的资源整合交流扩延到全省，成立了陕西省首个胸部肿瘤专家工作室。让来院的患者能够有机会接受省级大牌专家更专业的指导和全程诊疗及病房会诊。这一举措打破了医院之间的壁垒，整合了全省优质肿瘤诊疗资源，满足了不同层次患者的就医需求。

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