新农合中的民生路径 ——汉滨区新农合工作的“群众路线”走法调查

□ 记者 谭西

1月13日，汉滨区2015年的新农合工作再次获得充分肯定。此次对该项工作给予高度评价的不是别人，正是汉滨区委书记王孝成。

王孝成用“很了不起”这四个字来评价一年来新农合工作所取得的成效，并用“精心谋划，精细组织，精准落实，坚持问题导向，用创新的思维及时解决问题”这句话进行了具体阐释。

充分肯定新农合工作，在王孝成已不是第一次。这固然值得欣喜，但对汉滨区的新农合工作来说，还有另一个一直追求的目标，那就是群众的态度。

纵观汉滨区2015年的新农合，99%的参合率和近3.6亿元的补偿支出，昭示着这种自上而下和自下而上的认可，已属水到渠成。

受益率290.9%

2015 年的汉滨区新农合，按照自己的调子稳步向前走。

这一年，参合群众近74万人，参合率99%。筹资总额较2014年净增5301.69万元，增幅达到了16.8%。同样是这一年，汉滨区新农合基金为患病群众花出去了3.59亿元，较上年净增1653.28万元。214.8万人次的汉滨群众，成为新农合政策的受益者，受益率高达290.9%。

于2015年4月1日起开始实施的《安康市新型农村合作医疗实施方案（试行）》，首次统一了全市新农合的补助政策。中心、镇卫生院的起付线降到了100元，而报销比例达到了90%。县级定点二级医院的起付线最低400元，报销比例80%。在这一框架下运行的汉滨区新农合，有了更加充分的施展空间。

实施了三年的门诊诊次总额预付制度，再次显现出它的力量。2015年汉滨区一般门诊补偿总人次比2014年略有增长，就诊分布及次均费用与上年基本持平。数据相差无几的背后，有着深刻的内涵。这意味着由汉滨区率先实施的这一制度，不仅满足了广大群众门诊就医的需求，避免了小病拖成大病，减少了参合患者的负担，也意味着基层卫生服务队伍得到了有效的稳定，促进了基层医疗卫生机构尤其是村卫生室的平稳发展。此举对安康农村群众的重要意义，已是不言而喻。

对慢性病患者的科学管理和补偿，是汉滨区新农合2015年的工作亮点之一。随着社会老龄化的加剧，慢病患者持续增多。截至2015年底，汉滨区登记在册管理的慢病患者就有17935人。一年来该区为慢病患者就诊补偿3.8万人次，支出费用1327.9万元。据区合疗办业务股股长汤艳介绍：“慢病报销政策有效地释放了就医需求，既弥补了一般门诊政策对慢病需求的不足，又减少了这部分人群因不能正常长期服药治疗而导致病情加重，多次到医院住院治疗的巨大病痛和费用浪费。”

100元起付线的杠杆调节功能，被汉滨区运用得淋漓尽致。2015年的汉滨区新农合运行方案，将加强定点医疗机构的费用控制和实施严格的监督管理作为重中之重。不仅对多家医疗机构进行专项检查，还对违规行为进行了严格的处理处罚。此举不仅规范了住院医疗行为，减少了门诊转住院、小病大治以及挂床等不正常现象的发生，也降低了浪费使用基金的风险，提高了基金的使用效率。

“圆满”之中有民心

在总结2015年的新农合工作时，汉滨区两次使用了“圆满”一词。能够这样自信地表达自己，不仅基于来自上下的肯定，也基于一定的历史背景。

从2007年实施新农合制度以来，汉滨区曾连续五年当年基金出现较多结余。到2011年时，最高累计结余已达9928万元。但从2012年开始，又连续三年发生当年透支，并消耗累计结余资金8116万元。

钱箱见底，红灯闪烁，这对整个汉滨区来说都是一个严峻的考验。所幸通过该区的不懈努力，终于在2015年使基金风险“转危为安”，实现当年基金及历年累计结余基金使用略有结余，达到理论上和客观上的效益最大化。

从基金使用效率和基金风险控制这个角度而言，2015年的汉滨区新农合可谓有了一个圆满的收官。另一个圆满之处，在于对重大疾病的补偿。

2015年底，汉滨区仍然按照往年政策，对于患重大疾病住院患者按规定进行了二次补偿。截止当年12月30日，共计申报补偿446人次，补偿金额达1022.26万元。

从2009年新农合开始实行重大疾病二次补偿以来，由最初的达到封顶线并经过民政救助后才能补偿，到目前的经过第一次补偿后剩余的合规自付费用达到3万元为起报点，就可以享受二次补偿的政策调整，7年来汉滨区共有1138人次享受了这一重大优惠政策。新农合重大疾病二次补偿累计支出2563万元，极大地缓解了罹患大病的参合患者的负担，也得到了患者的好评和政府的信任。但随着安康市新农合大病保险实施方案从今年1月1日起正式实施，这项工作在汉滨区也成为了历史。

汉滨区合疗办一位负责人表示：“这项政策在汉滨区实施7年时间，2015年是最后一年。在这7年里，我们政策执行严格，操作阳光规范。可以肯定地说，我区对这项政策的实施画上了一个圆满的句号。”

这样的圆满，还表现在2015年的诸多细节中。不论是门诊还是住院，各项管理指标都趋于合理。群众受益率稳步上升并趋于峰值，基本确保了群众享受医疗卫生服务的基本需求。而且这一年，汉滨区新农合信息化网络初步形成，这为提升该区新农合管理水平，保障基金的安全运行提供了有效的手段。而新农合补偿政策设计较为合理，基金运行安全平稳，实现了新农合基金“以收定支，略有结余”的运行原则，发挥了基金的最大效益，则是圆满中最大的闪光点。最大可能地为群众医疗资金安全提供保障，自然会得到群众的点赞。

一心只为群众谋

直接跟群众打交道的汉滨区新农合工作人员，把民心看得高于一切。也正因为如此，他们把为决策层提供参考，为群众谋利益当做自己的分内之事。

从2009年开始，汉滨区合疗办主动给自己增加了一项新工作——持续对全区新农合的运行和基金风险进行季度、半年及全年分析。

在本已超负荷工作的情况下不嫌繁琐地来做这件事，目的很明确：一是及时给区委、区政府及区管委会、监委会汇报详实过程和结果，为区委、区政府决策提供技术支撑；二是通过分析，及时从较为宏观的层面判断运行过程中政策的适应性和针对性；三是对各类医疗机构运行数据进行比对监测，发现其存在的问题；四是接受政府和社会监督，把运行过程、结果、基金收支等情况公开，阳光操作，取信于民。

这样的主动作为，在汉滨区新农合工作中已是常态。如《汉滨区2015年新农合运行情况及分析》报告中就指出，随着市区有关控费指标和措施的出台，安康市有少数市区级医疗机构为了稀释次均住院费用的增长，不同程度地加大了低费用段患者的收治，使得住院补偿人次有所增长，吸引了患者从一级医疗机构向二三级流动，增加了患者负担。如何改变这种局面，成为了汉滨区2016年度新农合工作的重点。

分级诊疗是2015年医改的核心，配合医改新政，让群众花最少的钱把病看好，是该区决策者和新农合具体经办部门一直操心的事情。为此，该区把安康市一家市级医院2013年至2015年三年新农合补偿患者住院费用分布，以直方图形式表现出来，以此反映市级医疗机构次均住院费用的构成变化，并因此提出实行分级诊疗势在必行。

没有结余和赤字的包袱，2016年的汉滨区新农合，终于可以轻装上阵。但对于2016年如何更好地为群众精打细算，用好基金里的每一分钱，他们已有了明确的思路。

据该区相关人士介绍，2016年要根据筹资情况，及时采取更有利于提高群众实际补偿率的措施。在稳定基本政策的情况下，逐步取消耗材和药品的限制性规定，扩大新技术、新药品的报销范围，惠及更多更重点的患者和疾病治疗。同时，按照省市要求，全面配合分级诊疗制度，利用补偿标准的差异化合理引导患者就医。而继续加强对基金和医疗机构的监管，规范定点医疗机构的医疗行为，保证基金安全，维护参合群众的利益，则是一以贯之的使命。

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