社区首诊怎样让居民“买账”

居民患病首诊在社区，是医改的一项重要任务。 “强基层、建机制”是安徽省基层医改和县级公立医院改革的目标。只有实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗，才能从根本上解决群众看病扎堆大医院造成的看病贵、看病难，促进区域医疗资源的合理化配置。听听基层卫生工作者和百姓的声音——

@独自遥远777：要想留住患者，关键是要他们享受便利。我们社区有位孙大爷，患有严重的高血压、冠心病和胃病。最近，因为再次出现头晕、频繁呕吐、胸闷乏力等症状，他来到我们中心就诊。根据诊断结果，医生建议孙大爷及时转诊至上级医院做进一步明确诊治，但家属一听要去大医院就犹豫起来，主动要求回家服药，不再继续治疗。沟通之后，才知晓他们的顾虑，觉得大医院看病太难，家中经济条件也有限。但在得知我们社区已和上级大医院建立双向转诊机制，可免费联系到大医院就诊，不用挂号，病情稳定后还可及时转回社区康复治疗，经济负担能减轻不少的情况后，孙大爷和家人半信半疑地同意“试试看”。后来，他先在安医大二附院接受了一周住院治疗，然后回到社区进行后续治疗，期间，之前的主治医师还不时进行电话指导。病愈出院后，孙大爷全家都很满意。

@平安是福：要得到患者认可，关键是要帮他们解决问题。前几天，我接诊一位老年患者。该患者之前因腹痛、腹泻在社区输液治疗7天，症状明显缓解。因为不放心又来我院咨询。经过询问，该患者腹痛的同时还伴有大便改变，据此我怀疑其有肠道占位性病变，便为其行结肠镜检查，结果确诊为结肠癌。

社区卫生服务机构距离近、还不用排队，就医方便，固然是居民首诊的第一选择。但上述事例显示，病人到社区就诊仍有漏诊的风险。所以，除了做到轻症、可确诊疾病的就地治疗，社区医生还要形成一个观念，当患者的症状可能是某种重大疾病时，应告诉患者可能的疾病种类，并建议其到上级医院确诊，以避免漏诊。既能提供便利，又能解决问题，唯有如此，社区首诊才可能良性循环。

@懒惰的farmer：首先要搬走“人才”路障。由于多年养成的就医习惯，不论大病、小病，居民都会首选到大医院看病。长此以往，很多社区居民都已经不太信任社区卫生服务机构，对其技术水平和医疗条件持怀疑态度，甚至有些居民会认为在社区首诊会耽误病情。现阶段，在基层医疗机构存在一种恶性循环：医疗技术不高→群众信不过→就诊患者少→经济效益不好→吸引不了好医师→医疗技术不高。 “医疗技术不高”是上述恶性循环的根源性要素。当前，我国基层医疗机构从业人员还存在总量不足、素质不高、流失严重等问题。同时，基层医疗机构人员的培养、培训，尚未建立起科学规范的体系和制度，低水平重复培训多，政府投入效果有待提高。

@春雨医生：不论是基层医改还是县级公立医院改革，都明确提出“强基层、建机制”。毕竟，要想患者合理流动，硬卡是行不通的，只有满足患者“既能治好病又能少花钱”的愿望才行。要真正实现“强基层”，绝非加大投入这么简单。 “硬件易置、软件难求”，必须在加大资金支持、做好制度性保障的同时，优化真正符合市场需求的政策设计，通过强化基层医疗机构的医疗服务水平，推动医疗资源重心下沉，从而顺应分级医疗的医改总趋势。 （王慧慧）

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