西安市第一医院神经内科 成功诊治世界罕见神经眼科疾病建立该疾病临床研究队列

随着老龄化的加快，脑卒中、神经退行性病变及认知功能障碍等疾病的发病率越来越高。对于以眼科特色专业为翘首的西安市第一医院，其神经内科除了诊治常见脑病外，更是发挥了他们在眼科的独特专业技能。

“如今，在陕西省，甚至全国，综合性医院的发展中必不可少的是神经内科，而我们神经内科怎样能凸显专业特色，在全省、甚至全国脱颖而出？我一直在思索这个问题。”西安市第一医院神经内科主任吴松笛说。

救治眼角膜溃疡患者时发现与脑梗死相关

2013年7月22日，一位从宁夏来的43岁左眼角膜溃疡的男性患者引起了吴松笛的关注。

“当时这位患者在我们眼角膜病区住院治疗，却突发眩晕。我们会诊时发现这次眩晕是因其脑血管疾病导致的短暂性脑缺血发作。但经过治疗，患者左眼角膜溃疡依然反复发作。”吴松笛说：“患者在之前曾因急性脑干梗死导致左侧面部出现严重痛觉障碍，我想会不会这次角膜溃疡与上次脑梗死有关？因为角膜神经是颅内三叉神经的末梢分支，而患者之前的梗死位置正好就是三叉神经脑部核团的中枢，加之常见的角膜病变多因角膜感染或创伤引起，经治疗可治愈。在随后的治疗中，我们确定了患者是由于其椎动脉的闭塞导致延髓背外侧梗死，该部位梗死引起角膜神经损伤，出现了角膜溃疡、视力下降等症状，我们称之为神经营养性角膜病变。只是，脑部疾病特别是脑梗死导致的角膜溃疡在国内外报道中十分罕见。”

经过反复论证 世界罕见脑梗死引起的神经营养性角膜病变病例被诊断

后来，经过吴松笛与诸多角膜专家的协同研究并通过大量文献资料检索，终于，这例世界罕见的脑梗死引起的神经营养性角膜病变的病例被诊断，这篇文章还在2014年被发表在国际知名期刊BMC Neurology上，自此，这个疾病被学界认识。

“希望通过我们的努力让更多医生了解这个疾病。因为角膜溃疡都会被送到眼科治疗，如果接诊医生单纯治疗角膜溃疡，最后可能治疗效果并不明显。”吴松笛表示，目前，对于如何识别哪些脑梗死的患者会出现角膜溃疡，我们团队已经开展了该疾病的临床队列研究，期望能够早期识别高危人群，及早干预和预防。

在神经眼科疾病方面的诊治在国内、世界上提出多个前沿观点

目前，神经眼科疾病和脑血管疾病的快速诊断和治疗是神经内科的诊疗特色。近年来，科室相继诊断了国内第一例“十五个半综合征”、“颈内动脉夹层后眼缺血损伤”等疾病；率先提出“核磁共振弥散加权早期未见异常的急性脑梗死”这一中文概念；在国际上率先提出“神经营养性角膜病变为延髓背外侧梗死的迟发症状”、“急性眼缺血综合征”、“药物超敏反应后博氏线”；还提出了“脑电图中β节律的异常改变有助于早期评估脑出血后认知障碍”的观点。

作为中国卒中中心联盟第一批成员及中国卒中学会青年理事单位，神经内科开展了急性缺血性卒rt-PA静脉溶栓治疗、全脑血管造影术（DSA）及介入治疗，率先在区域内开展对急性缺血性卒中患者进行血栓弹力图及化学用药的基因检测，使患者可以得到规范化和个体化的诊治。科室还拥有定量脑电图、脑地形图、经颅多普勒超声等设施，满足神经内科绝大多数疾病的诊治。

吴松笛表示：“未来，我们将不断发挥诊疗特色，建立脑血管疾病的规范化诊疗，与眼科紧密结合在神经眼科疾病的临床诊治和疾病防治研究方面发挥优势。”

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