安徽深化医改提升群众获得感

作为全国“医改先锋”，安徽省成功获得世界银行医改专项贷款。日前，世界银行执行董事会批准给中国医疗卫生改革促进项目提供6亿美元贷款，专项用于帮助提高安徽、福建医疗卫生服务的质量和效率，助力“十三五”深化医改规划的实施。

敢为人先的勇气和敢啃硬骨头的魄力，是安徽医改赢得世界银行支持的“资本”。从2012年全面推开县级公立医院改革，到2016年率先启动省级深化医改综合试点，在城市公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、实施药品耗材带量采购等重点改革领域主动出击。 5年来，安徽医改以“摸石头过河”的勇气和探索创新的魄力，承担起为全国提供医改示范样本和可复制模式的使命，不断挺进改革深水区，努力释放更多改革红利，让群众有更多获得感。安徽省医疗卫生资源总量低于全国平均水平且资源配置严重不均衡，每千常住人口床位数、执业（助理）医生数、注册护士数均位居全国后列。基于这一现状，安徽省医改向整合资源要效率，在全国首创县域医共体模式，构建“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的运行机制，着力打造新型县乡村三级医疗卫生服务网络。

2015年起，首批15个县启动“县域医共体”试点，以县级医院为龙头，“牵手”乡镇卫生院和村卫生室组建医共体，提升基层医疗服务能力。 2016年，试点增至39个。今年，再增27个县市区，全省试点县达到66个县市区，覆盖参合人口4914万人，占参合人口的96%。县域医共体的推广，给基层患者看病带来了方便和实惠。 2016年，39个试点县县内住院病人数平均增长9个百分点，县内基层医疗卫生机构的活力和能力明显提升；住院病人外流现象比非试点县少5个百分点以上，住院实际补偿比平均提高5个百分点，患者就医负担进一步减轻。

过度医疗是看病贵的重要原因。安徽省打出“组合拳”，从顶层设计入手，从制度监管发力，全面推进公立医院“临床路径”管理和按病种付费改革。省卫计委统一制定171个单病种临床路径规范，在全省所有公立医院全面推开。自2013年起探索建立医疗机构公开制度，向社会公示二级以上医疗机构的医疗费用、运行效率等6大类24项关键运行指标，引导患者到质量优、费用低、管理好的医院就诊，倒逼医院管理者提高管理水平和医疗质量。 2015年，在全国率先推出53种疾病不输液 “负面清单”，当年全省大输液采购量同比下降15.28%。

针对药价虚高这一顽症，安徽省创造性提出省级招标、医疗机构联合带量采购的办法，着力探索药品合理价格发现机制。全省16个市和十几家省级医院组成17个采购单元，通过带量采购把药品和耗材价格压下来。集中招标中标价格与政府定价相比，平均降幅达42.21%，药品带量采购在此基础上又降低约15%。 2015年全省共节约药品采购费用33亿元。以公立医院改革为重点，安徽省努力推动医保、医药、医疗“三医联动”，不断拓展医保作用空间。 2013年，新农合和城镇居民医保大病保险试点启动，2015年底实现全省所有市、县“全覆盖”，使城镇居民医保、新农合患者住院费用实际补偿比分别提高12个和9个百分点，患者就医负担明显减轻。大力推进“按病种付费”，病种总数达800种，全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费，按病种付费病人占出院病人比例达36%，全国最多。 王慧慧

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